Младенцы, родившиеся у женщин, которые позволяли себе более девяти сигарет в день на сроке после 25 недель, весили примерно на 200 г меньше, чем новорожденные, чьи матери не курили. Масса их тела была на 6% ниже! Соответственно, даже если вы курили в начале беременности, отказ от этой привычки даст огромные преимущества на более поздних сроках.
Влияние курения матери на вес новорожденных в зависимости от срока беременности
Особенно пугает то, что риски для ребенка, похоже, не ограничиваются только временем его пребывания в утробе. В исследовании, проведенном в Великобритании, описаны различия рисков возникновения СВДС у детей курящих и некурящих матерей[86].
У малышей, чьи матери выкуривали во время беременности 1–9 сигарет в день, риск развития СВДС повышен в четыре раза; чьи матери выкуривали 20 и более сигарет в день — в девять раз. В Великобритании 86% случаев СВДС приходится на детей курящих женщин.
Оказывается, для развития данных осложнений имеет значение не только курение матери. Пассивное воздействие дыма (например, если курит отец или дедушка) также приводит ко многим из перечисленных негативных последствий. В обзорной статье 2010 года говорится, что новорожденные матерей, являющихся пассивными курильщиками во время беременности, весили при рождении примерно на 60 г меньше, чем младенцы, чьи матери не подвергались этой опасности[87]. Стоит отметить, что участницы этих исследований вдыхали сигаретный дым часто и в большом количестве, например жили с мужем-курильщиком. Очень редкий контакт с дымом (вечер в ресторане, прогулка по улице с курящим знакомым) не имеет большого значения.
Если вы читали другие разделы этой главы, можете задаться вопросом: возможно ли, что эта разница обусловлена другими различиями между беременными? Может быть, есть какой-то другой фактор, влияющий как на курение, так и на показатели здоровья ребенка?
Курящие женщины, участвовавшие в одном из исследований, отличались по следующим признакам: они были моложе, менее образованны, в основном уже имели детей, реже обращались в медицинские учреждения и т. д.[88] Известно, что многие эти факторы коррелируют с более низким весом новорожденных и повышенным риском преждевременных родов.
По данному вопросу, как ни странно, существуют рандомизированные клинические испытания, где женщин поощряют бросить курить.
Как правило, в этих исследованиях берется группа беременных курильщиц и половине из них случайным образом назначается некое лечение, которое позволяет надеяться, что они станут курить меньше. Если кто-то из них бросит эту привычку, можно будет оценить влияние курения на здоровье новорожденных.
В обзорной статье, опубликованной в 2008 году[89], были обобщены 64 подобных исследования. Прежде всего они подтвердили, что бросить курить действительно трудно: только 5 из 16 женщин смогли это сделать. Новорожденные этих мам весили на 60 г больше, чем у продолжавших курить.
В среднем около 90% женщин из контрольной группы продолжали курить, как и 80% тех, кто был в группе поощряемых бросить эту привычку. Эффект полного отказа от курения был гораздо большим: разница в весе новорожденных составляла почти 400 г!
Еще более значительно влияние этой вредной привычки на частоту преждевременных родов. Исследователи выявили, что у женщин, которых поощряли бросить курить, вероятность преждевременных родов уменьшилась на 28%.
Поэтому, если вы курите во время беременности или только пытаетесь забеременеть, это является еще одной веской причиной бросить курить[90].
Как быть, если вы не в силах отказаться от этой привычки без посторонней помощи? В таком случае можно прибегнуть к никотинзаместительной терапии (НЗТ) (специальные жевательные резинки, пластыри и т. д.).
Был проведен ряд рандомизированных контролируемых испытаний НЗТ, но полученные доказательства неубедительны. В основном НЗТ не оказывала влияния на привычку курения, поэтому неясно было, насколько она отразилась на состоянии новорожденных[91]. Известны и положительные данные одного эксперимента, в котором беременным предлагали никотиновую жевательную резинку для сокращения количества выкуриваемых сигарет. В результате младенцы, родившиеся у этих матерей, весили при рождении в среднем на 300 г больше. Это многообещающий эффект, но неоднозначный. Непременно поговорите с вашим лечащим врачом: он поможет точнее определить ценность подобных назначений лично для вас[92].
Вывод
• Курение во время беременности опасно для здоровья вашего ребенка.
Глава 5. Страхи о потере ребенка
Пытаясь узнать правду о влиянии алкоголя и в особенности кофеина, я не смогла избежать обсуждения темы выкидыша. Повышенный риск невынашивания — основная и довольно преувеличенная опасность избыточного потребления кофеина. Впервые увидев две полоски на тесте, заволновалась, что он окажется ложной тревогой, как только я поговорю с врачом. Та подтвердила мою беременность, и теперь я стала бояться, что она не будет протекать нормально.
На седьмой неделе я пошла к врачу (это был уже третий визит) для проведения ультразвукового исследования (УЗИ). На ранних сроках оно дает возможность очень точно определить срок беременности. Поскольку малыш вначале растет очень быстро, качественно выполненное УЗИ может, например, обнаружить разницу между эмбрионами сроком в 6 недель и 4 дня и в 6 недель и 6 дней.
К этому моменту врач почти наверняка увидит эмбрион в полости матки или, по крайней мере, признаки того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась. На более позднем сроке можно услышать сердцебиение малыша. Это первое ультразвуковое исследование и момент рождения Пенелопы были теми событиями в моей жизни, когда я поняла: теперь для меня ничто уже не будет как прежде.
Конечно, я была радостно взволнована во время проведения УЗИ, но и нервничала. Ведь врач мог обнаружить и какие-либо нарушения беременности (внематочная или неразвивающаяся беременность).
Увидев, что все в порядке, я на мгновение успокоилась, но это был всего лишь миг. Теперь я знала — мне есть что терять, и это заставляло еще сильнее опасаться возможного выкидыша.
По оценкам, 90% выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных нарушений эмбриона. Исследования показали, что, кроме как отказаться от курения, на этот факт вряд ли возможно как-то повлиять. И все же хотелось выяснить конкретные риски.
Я была такая не одна. Однажды утром вскоре после рождения Пенелопы я проснулась от сообщения лучшей подруги (до этого она призналась мне, что беременна): «Для моего душевного спокойствия: у тебя есть статистика по частоте выкидышей по неделям беременности для здоровой 31-летней женщины? Спасибо! Триша».
Я поняла, что у меня такой нет. Мы все знаем, что существует определенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре, которая снижается с увеличением срока. Но насколько она высока и как сильно уменьшается?
В США принято ждать окончания первого триместра, чтобы рассказать знакомым о своей беременности. Одна из причин кроется в том, что к этому времени самый высокий риск выкидыша уже миновал. Учитывая серьезность, с которой люди придерживаются этой традиции, вы наверняка не будете одиноки, если станете полагать, что на 13-й неделе беременности риск выкидыша значительнее ниже, чем на 12-й неделе. Я пыталась вычислить, что считать первым триместром — 12 либо 13,33 недели беременности?
До того как плодное яйцо будет видно при УЗИ, беременность называется биохимической, а не клинической (просто напоминание: беременность считается с первого дня последней менструации). В этот период самопроизвольно прерывается около половины беременностей. Лишь относительно недавно стало возможным подтверждать беременность на столь ранних сроках с помощью определения уровня ХГЧ в крови или моче.
Когда врач сможет увидеть плодное яйцо или эмбрион при УЗИ, беременность будет считаться клинической. Именно в этот срок большинство впервые посещают врача. Если предположить, что при первом УЗИ эмбрион выглядит так, как надо, частота выкидыша варьирует от низкой до умеренной и снижается по мере роста и развития эмбриона. Приведенная ниже диаграмма — ответ на вопрос Триши. На ней представлен риск выкидыша в зависимости от срока беременности[93].
В шесть недель нормально протекающей беременности вероятность выкидыша в дальнейшем составляет около 11%; в восемь недель — около 6%. К 11-й неделе риск составляет менее 2%.
Существует ряд факторов, способных повысить риск относительно среднестатистического. Один из них — если у вас уже был выкидыш ранее.
Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что вероятность выкидыша в первом триместре составляет 4–5% как для повторно беременных, так и для тех, кто забеременел в первый раз.
Для женщин, у которых уже был выкидыш в прошлом, риск составляет около 25%[94].
Еще один значимый фактор — возраст. Чем женщина старше, тем выше риск выкидыша (это, вероятно, связано с более высокой частотой хромосомных нарушений у плода). В одном исследовании процент невынашивания составил 4,4% для женщин до 20 лет; 6,7% — для женщин от 20 до 35 и почти 19% — для женщин старше 35 лет[95]. Беременности, наступившие в результате ЭКО, относительно чаще заканчиваются выкидышами, чем в общей популяции (30% случаев потери беременности после ЭКО против 19% случаев беременности естественным путем)[96].
Существуют клинические симптомы, указывающие на угрозу выкидыша. Один из них — появление кровяных выделений из влагалища в первом триместре. Оно нередко. Порой они могут появляться в результате имплантации эмбриона в стенку матки (имплантационное кровотечение), в данном случае чаще всего беспокоиться не о чем. Но всегда нужно быть внимательным. В одном исследовании беременность у 13% женщин с кровяными выделениями из влагалища закончилась выкидышем и только у 4,2% — у женщин без выделений[97]. Второй симптом — отсутствие тошноты. Как показали исследования, у тех, кто не страдает токсикозом, выше вероятность самопроизвольного выкидыша в первом триместре.
Вы можете задаться вопросом: в состоянии ли вы что-то изменить (кроме как забеременеть в 20 лет, а не в 35!)? Вероятно, нет. Поскольку большинство таких потерь беременности связано с хромосомными отклонениями эмбрионов, на это никак невозможно повлиять[98]. У немногих женщин раннему выкидышу способствует низкий уровень прогестерона; это можно скорректировать, назначив соответствующую терапию. Приведенный ниже график, который я отправила Трише, заканчивается на 11-й неделе беременности. (К счастью, он ей не пригодился: в 38 недель и 6 дней она родила здорового мальчика.) Во втором триместре выкидыши случаются, но гораздо реже. В большинстве исследований общий риск потери плода через 12 недель составляет 1–2%[99]. Одно крупное исследование, в котором приняли участие почти 300 тысяч женщин, показало, что после 15 недель[100] риск невынашивания составляет всего 0,6%. Эта цифра была немного выше для беременных старшего возраста, как и в случае с выкидышами в первом триместре, но все же довольно низкая.
Показатели частоты выкидыша в зависимости от срока беременности
Выводы
• Около 10–15% беременностей, нормально развивающихся в течение первых шести недель, заканчиваются выкидышем. Этот показатель быстро снижается в течение первого триместра примерно до 1–2% к 11–12-й неделям беременности.
• С возрастом и/или наличием выкидышей в предыдущие беременности данный риск увеличивается.
Глава 6. Остерегайтесь мясных деликатесов!
Вернувшись с конференции, я тотчас же направилась к врачу, чтобы сдать анализ крови на ХГЧ. Завершая прием, врач вручила мне перечень допустимых и запрещенных вещей при беременности.
Разумеется, там были ограничения на алкоголь, кофеин и курение. Но большая часть списка касалась продуктов питания. Я не могла поверить, сколько продуктов и блюд оказалось под запретом: хот-доги, сырые устрицы, мясные деликатесы, лосось, бифштекс с кровью, суши и так далее. Некоторое время я носила этот перечень с собой, боясь что-нибудь забыть.
Больше всего в списке меня раздражал тунец. Обычно я спокойно отношусь к сэндвичам с рыбой. Однако, когда я забеременела, во мне развилась какая-то ненасытная тяга к ним. Каждый день в кафе я с тоской смотрела на витрину с бутербродами. Я позволяла себе примерно один такой сэндвич в неделю, следуя совету моего врача «ограничить» потребление тунца. И не могла дождаться рождения ребенка, представляя, как буду есть горячий бутерброд с тунцом на завтрак, обед и ужин целую неделю. Конечно, когда Пенелопа появилась на свет, тунец меня больше не интересовал.
У каждой матери, которую я знаю, была более-менее схожая история с одним из продуктов питания, попадавшим под запрет во время беременности. Моя знакомая Джейн постоянно говорила об итальянских сэндвичах (запрещенных из-за ограничений на мясные деликатесы). Другая подруга так соскучилась по суши, что попросила принести их в роддом, как только родится ее дочь; конечно, как и в моем случае, с появлением ребенка эта тяга тоже исчезла.
Пока я с тоской смотрела на салат с тунцом или ковырялась в своих вегетарианских «суши», в то время как остальные наслаждались острыми роллами с лососем, Джесси постоянно расспрашивал меня об ограничениях. «В чем дело? — говорил он, размахивая передо мной куском сырой рыбы с васаби. — Обычно ты ешь суши, и тебя не тошнит. Почему нужно отказываться от них сейчас?» Я задумалась: а если он прав? Было ли у меня больше шансов получить пищевое отравление во время беременности? Я также начала размышлять, все ли ограничения в питании одинаково обоснованны. Были ли устрицы хуже, чем рыба-меч? Они попали под запрет по той же причине? Как и следовало ожидать, противопоказания оказались непоследовательными. Я спросила своего врача про прошутто, что в моем представлении относилось к мясным деликатесам. Она посмотрела на меня как на сумасшедшую и спросила: «Почему вы считаете это проблемой?» Очевидно, не все мясо, которое входит в сэндвичи с деликатесами, считается деликатесным. Но перечни продуктов, которые я нашла в интернете, ограничивали потребление прошутто. Немудрено было запутаться.
Вместо простого перечня блюд важно было понять более общую причину, по которой некоторые продукты попали под запрет. Если бы у меня было такое обоснование, я могла бы определить, что действительно вредно, а что лишь не совсем полезно.
Подавляющее большинство ограничений в питании во время беременности связано с риском зараженности пищевых продуктов. Если вы не приготовили бургер самостоятельно, а использовали полуфабрикат с мясоперерабатывающего завода, который сам служит рассадником для бактерий, таких как кишечная палочка, вы, скорее всего, пожалеете об этом на следующий день. Если используете сырое яйцо в соусе «Цезарь», а курица, которая его снесла, больна сальмонеллезом, вы тоже подвергаетесь воздействию бактерий и рискуете заболеть. Тут я, пожалуй, остановлюсь. Не рекомендую погружаться в проблему безопасности пищевых продуктов, если не хотите ощущать себя параноидальным гермафобом[101].
Но эти истины верны независимо от беременности. Ни один врач не давил на Джесси, требуя, чтобы он избегал бургеров средней прожарки, хотя вероятность заразиться существует всегда.
Вне беременности я и так не пренебрегала обычными мерами предосторожности. Например, никаких суши на бензозаправках. Передо мной стояло два вопроса. Если я буду есть так же, как обычно, увеличит ли это мой риск заболеть во время беременности? А если заражусь, есть ли опасность для ребенка?
Риск заражения не был одинаковым для каждого вида продуктов из списка ограничений: не все пищевые бактерии одинаковы. В таблице ниже перечислены общие запреты в еде во время беременности (за исключением моего любимого тунца, который попал туда из-за ртути, но я расскажу об этом позже). Для каждого вида продукта указана причина его гипотетической небезопасности.
Список продуктов питания, запрещенных к употреблению во время беременности:
• сырые яйца (сальмонелла)
• сырая рыба (сальмонелла, кампилобактер[102])
• сырые моллюски (сальмонелла, кампилобактер, токсоплазмоз[103])
• немытые овощи и фрукты (токсоплазмоз, кишечная палочка)
• сырое / средней прожарки мясо и птица (сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка)
• копченая рыба (листерии)
• мясной паштет (листерии)
Влияние курения матери на вес новорожденных в зависимости от срока беременности
Особенно пугает то, что риски для ребенка, похоже, не ограничиваются только временем его пребывания в утробе. В исследовании, проведенном в Великобритании, описаны различия рисков возникновения СВДС у детей курящих и некурящих матерей[86].
У малышей, чьи матери выкуривали во время беременности 1–9 сигарет в день, риск развития СВДС повышен в четыре раза; чьи матери выкуривали 20 и более сигарет в день — в девять раз. В Великобритании 86% случаев СВДС приходится на детей курящих женщин.
Оказывается, для развития данных осложнений имеет значение не только курение матери. Пассивное воздействие дыма (например, если курит отец или дедушка) также приводит ко многим из перечисленных негативных последствий. В обзорной статье 2010 года говорится, что новорожденные матерей, являющихся пассивными курильщиками во время беременности, весили при рождении примерно на 60 г меньше, чем младенцы, чьи матери не подвергались этой опасности[87]. Стоит отметить, что участницы этих исследований вдыхали сигаретный дым часто и в большом количестве, например жили с мужем-курильщиком. Очень редкий контакт с дымом (вечер в ресторане, прогулка по улице с курящим знакомым) не имеет большого значения.
Если вы читали другие разделы этой главы, можете задаться вопросом: возможно ли, что эта разница обусловлена другими различиями между беременными? Может быть, есть какой-то другой фактор, влияющий как на курение, так и на показатели здоровья ребенка?
Курящие женщины, участвовавшие в одном из исследований, отличались по следующим признакам: они были моложе, менее образованны, в основном уже имели детей, реже обращались в медицинские учреждения и т. д.[88] Известно, что многие эти факторы коррелируют с более низким весом новорожденных и повышенным риском преждевременных родов.
По данному вопросу, как ни странно, существуют рандомизированные клинические испытания, где женщин поощряют бросить курить.
Как правило, в этих исследованиях берется группа беременных курильщиц и половине из них случайным образом назначается некое лечение, которое позволяет надеяться, что они станут курить меньше. Если кто-то из них бросит эту привычку, можно будет оценить влияние курения на здоровье новорожденных.
В обзорной статье, опубликованной в 2008 году[89], были обобщены 64 подобных исследования. Прежде всего они подтвердили, что бросить курить действительно трудно: только 5 из 16 женщин смогли это сделать. Новорожденные этих мам весили на 60 г больше, чем у продолжавших курить.
В среднем около 90% женщин из контрольной группы продолжали курить, как и 80% тех, кто был в группе поощряемых бросить эту привычку. Эффект полного отказа от курения был гораздо большим: разница в весе новорожденных составляла почти 400 г!
Еще более значительно влияние этой вредной привычки на частоту преждевременных родов. Исследователи выявили, что у женщин, которых поощряли бросить курить, вероятность преждевременных родов уменьшилась на 28%.
Поэтому, если вы курите во время беременности или только пытаетесь забеременеть, это является еще одной веской причиной бросить курить[90].
Как быть, если вы не в силах отказаться от этой привычки без посторонней помощи? В таком случае можно прибегнуть к никотинзаместительной терапии (НЗТ) (специальные жевательные резинки, пластыри и т. д.).
Был проведен ряд рандомизированных контролируемых испытаний НЗТ, но полученные доказательства неубедительны. В основном НЗТ не оказывала влияния на привычку курения, поэтому неясно было, насколько она отразилась на состоянии новорожденных[91]. Известны и положительные данные одного эксперимента, в котором беременным предлагали никотиновую жевательную резинку для сокращения количества выкуриваемых сигарет. В результате младенцы, родившиеся у этих матерей, весили при рождении в среднем на 300 г больше. Это многообещающий эффект, но неоднозначный. Непременно поговорите с вашим лечащим врачом: он поможет точнее определить ценность подобных назначений лично для вас[92].
Вывод
• Курение во время беременности опасно для здоровья вашего ребенка.
Глава 5. Страхи о потере ребенка
Пытаясь узнать правду о влиянии алкоголя и в особенности кофеина, я не смогла избежать обсуждения темы выкидыша. Повышенный риск невынашивания — основная и довольно преувеличенная опасность избыточного потребления кофеина. Впервые увидев две полоски на тесте, заволновалась, что он окажется ложной тревогой, как только я поговорю с врачом. Та подтвердила мою беременность, и теперь я стала бояться, что она не будет протекать нормально.
На седьмой неделе я пошла к врачу (это был уже третий визит) для проведения ультразвукового исследования (УЗИ). На ранних сроках оно дает возможность очень точно определить срок беременности. Поскольку малыш вначале растет очень быстро, качественно выполненное УЗИ может, например, обнаружить разницу между эмбрионами сроком в 6 недель и 4 дня и в 6 недель и 6 дней.
К этому моменту врач почти наверняка увидит эмбрион в полости матки или, по крайней мере, признаки того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась. На более позднем сроке можно услышать сердцебиение малыша. Это первое ультразвуковое исследование и момент рождения Пенелопы были теми событиями в моей жизни, когда я поняла: теперь для меня ничто уже не будет как прежде.
Конечно, я была радостно взволнована во время проведения УЗИ, но и нервничала. Ведь врач мог обнаружить и какие-либо нарушения беременности (внематочная или неразвивающаяся беременность).
Увидев, что все в порядке, я на мгновение успокоилась, но это был всего лишь миг. Теперь я знала — мне есть что терять, и это заставляло еще сильнее опасаться возможного выкидыша.
По оценкам, 90% выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных нарушений эмбриона. Исследования показали, что, кроме как отказаться от курения, на этот факт вряд ли возможно как-то повлиять. И все же хотелось выяснить конкретные риски.
Я была такая не одна. Однажды утром вскоре после рождения Пенелопы я проснулась от сообщения лучшей подруги (до этого она призналась мне, что беременна): «Для моего душевного спокойствия: у тебя есть статистика по частоте выкидышей по неделям беременности для здоровой 31-летней женщины? Спасибо! Триша».
Я поняла, что у меня такой нет. Мы все знаем, что существует определенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре, которая снижается с увеличением срока. Но насколько она высока и как сильно уменьшается?
В США принято ждать окончания первого триместра, чтобы рассказать знакомым о своей беременности. Одна из причин кроется в том, что к этому времени самый высокий риск выкидыша уже миновал. Учитывая серьезность, с которой люди придерживаются этой традиции, вы наверняка не будете одиноки, если станете полагать, что на 13-й неделе беременности риск выкидыша значительнее ниже, чем на 12-й неделе. Я пыталась вычислить, что считать первым триместром — 12 либо 13,33 недели беременности?
До того как плодное яйцо будет видно при УЗИ, беременность называется биохимической, а не клинической (просто напоминание: беременность считается с первого дня последней менструации). В этот период самопроизвольно прерывается около половины беременностей. Лишь относительно недавно стало возможным подтверждать беременность на столь ранних сроках с помощью определения уровня ХГЧ в крови или моче.
Когда врач сможет увидеть плодное яйцо или эмбрион при УЗИ, беременность будет считаться клинической. Именно в этот срок большинство впервые посещают врача. Если предположить, что при первом УЗИ эмбрион выглядит так, как надо, частота выкидыша варьирует от низкой до умеренной и снижается по мере роста и развития эмбриона. Приведенная ниже диаграмма — ответ на вопрос Триши. На ней представлен риск выкидыша в зависимости от срока беременности[93].
В шесть недель нормально протекающей беременности вероятность выкидыша в дальнейшем составляет около 11%; в восемь недель — около 6%. К 11-й неделе риск составляет менее 2%.
Существует ряд факторов, способных повысить риск относительно среднестатистического. Один из них — если у вас уже был выкидыш ранее.
Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что вероятность выкидыша в первом триместре составляет 4–5% как для повторно беременных, так и для тех, кто забеременел в первый раз.
Для женщин, у которых уже был выкидыш в прошлом, риск составляет около 25%[94].
Еще один значимый фактор — возраст. Чем женщина старше, тем выше риск выкидыша (это, вероятно, связано с более высокой частотой хромосомных нарушений у плода). В одном исследовании процент невынашивания составил 4,4% для женщин до 20 лет; 6,7% — для женщин от 20 до 35 и почти 19% — для женщин старше 35 лет[95]. Беременности, наступившие в результате ЭКО, относительно чаще заканчиваются выкидышами, чем в общей популяции (30% случаев потери беременности после ЭКО против 19% случаев беременности естественным путем)[96].
Существуют клинические симптомы, указывающие на угрозу выкидыша. Один из них — появление кровяных выделений из влагалища в первом триместре. Оно нередко. Порой они могут появляться в результате имплантации эмбриона в стенку матки (имплантационное кровотечение), в данном случае чаще всего беспокоиться не о чем. Но всегда нужно быть внимательным. В одном исследовании беременность у 13% женщин с кровяными выделениями из влагалища закончилась выкидышем и только у 4,2% — у женщин без выделений[97]. Второй симптом — отсутствие тошноты. Как показали исследования, у тех, кто не страдает токсикозом, выше вероятность самопроизвольного выкидыша в первом триместре.
Вы можете задаться вопросом: в состоянии ли вы что-то изменить (кроме как забеременеть в 20 лет, а не в 35!)? Вероятно, нет. Поскольку большинство таких потерь беременности связано с хромосомными отклонениями эмбрионов, на это никак невозможно повлиять[98]. У немногих женщин раннему выкидышу способствует низкий уровень прогестерона; это можно скорректировать, назначив соответствующую терапию. Приведенный ниже график, который я отправила Трише, заканчивается на 11-й неделе беременности. (К счастью, он ей не пригодился: в 38 недель и 6 дней она родила здорового мальчика.) Во втором триместре выкидыши случаются, но гораздо реже. В большинстве исследований общий риск потери плода через 12 недель составляет 1–2%[99]. Одно крупное исследование, в котором приняли участие почти 300 тысяч женщин, показало, что после 15 недель[100] риск невынашивания составляет всего 0,6%. Эта цифра была немного выше для беременных старшего возраста, как и в случае с выкидышами в первом триместре, но все же довольно низкая.
Показатели частоты выкидыша в зависимости от срока беременности
Выводы
• Около 10–15% беременностей, нормально развивающихся в течение первых шести недель, заканчиваются выкидышем. Этот показатель быстро снижается в течение первого триместра примерно до 1–2% к 11–12-й неделям беременности.
• С возрастом и/или наличием выкидышей в предыдущие беременности данный риск увеличивается.
Глава 6. Остерегайтесь мясных деликатесов!
Вернувшись с конференции, я тотчас же направилась к врачу, чтобы сдать анализ крови на ХГЧ. Завершая прием, врач вручила мне перечень допустимых и запрещенных вещей при беременности.
Разумеется, там были ограничения на алкоголь, кофеин и курение. Но большая часть списка касалась продуктов питания. Я не могла поверить, сколько продуктов и блюд оказалось под запретом: хот-доги, сырые устрицы, мясные деликатесы, лосось, бифштекс с кровью, суши и так далее. Некоторое время я носила этот перечень с собой, боясь что-нибудь забыть.
Больше всего в списке меня раздражал тунец. Обычно я спокойно отношусь к сэндвичам с рыбой. Однако, когда я забеременела, во мне развилась какая-то ненасытная тяга к ним. Каждый день в кафе я с тоской смотрела на витрину с бутербродами. Я позволяла себе примерно один такой сэндвич в неделю, следуя совету моего врача «ограничить» потребление тунца. И не могла дождаться рождения ребенка, представляя, как буду есть горячий бутерброд с тунцом на завтрак, обед и ужин целую неделю. Конечно, когда Пенелопа появилась на свет, тунец меня больше не интересовал.
У каждой матери, которую я знаю, была более-менее схожая история с одним из продуктов питания, попадавшим под запрет во время беременности. Моя знакомая Джейн постоянно говорила об итальянских сэндвичах (запрещенных из-за ограничений на мясные деликатесы). Другая подруга так соскучилась по суши, что попросила принести их в роддом, как только родится ее дочь; конечно, как и в моем случае, с появлением ребенка эта тяга тоже исчезла.
Пока я с тоской смотрела на салат с тунцом или ковырялась в своих вегетарианских «суши», в то время как остальные наслаждались острыми роллами с лососем, Джесси постоянно расспрашивал меня об ограничениях. «В чем дело? — говорил он, размахивая передо мной куском сырой рыбы с васаби. — Обычно ты ешь суши, и тебя не тошнит. Почему нужно отказываться от них сейчас?» Я задумалась: а если он прав? Было ли у меня больше шансов получить пищевое отравление во время беременности? Я также начала размышлять, все ли ограничения в питании одинаково обоснованны. Были ли устрицы хуже, чем рыба-меч? Они попали под запрет по той же причине? Как и следовало ожидать, противопоказания оказались непоследовательными. Я спросила своего врача про прошутто, что в моем представлении относилось к мясным деликатесам. Она посмотрела на меня как на сумасшедшую и спросила: «Почему вы считаете это проблемой?» Очевидно, не все мясо, которое входит в сэндвичи с деликатесами, считается деликатесным. Но перечни продуктов, которые я нашла в интернете, ограничивали потребление прошутто. Немудрено было запутаться.
Вместо простого перечня блюд важно было понять более общую причину, по которой некоторые продукты попали под запрет. Если бы у меня было такое обоснование, я могла бы определить, что действительно вредно, а что лишь не совсем полезно.
Подавляющее большинство ограничений в питании во время беременности связано с риском зараженности пищевых продуктов. Если вы не приготовили бургер самостоятельно, а использовали полуфабрикат с мясоперерабатывающего завода, который сам служит рассадником для бактерий, таких как кишечная палочка, вы, скорее всего, пожалеете об этом на следующий день. Если используете сырое яйцо в соусе «Цезарь», а курица, которая его снесла, больна сальмонеллезом, вы тоже подвергаетесь воздействию бактерий и рискуете заболеть. Тут я, пожалуй, остановлюсь. Не рекомендую погружаться в проблему безопасности пищевых продуктов, если не хотите ощущать себя параноидальным гермафобом[101].
Но эти истины верны независимо от беременности. Ни один врач не давил на Джесси, требуя, чтобы он избегал бургеров средней прожарки, хотя вероятность заразиться существует всегда.
Вне беременности я и так не пренебрегала обычными мерами предосторожности. Например, никаких суши на бензозаправках. Передо мной стояло два вопроса. Если я буду есть так же, как обычно, увеличит ли это мой риск заболеть во время беременности? А если заражусь, есть ли опасность для ребенка?
Риск заражения не был одинаковым для каждого вида продуктов из списка ограничений: не все пищевые бактерии одинаковы. В таблице ниже перечислены общие запреты в еде во время беременности (за исключением моего любимого тунца, который попал туда из-за ртути, но я расскажу об этом позже). Для каждого вида продукта указана причина его гипотетической небезопасности.
Список продуктов питания, запрещенных к употреблению во время беременности:
• сырые яйца (сальмонелла)
• сырая рыба (сальмонелла, кампилобактер[102])
• сырые моллюски (сальмонелла, кампилобактер, токсоплазмоз[103])
• немытые овощи и фрукты (токсоплазмоз, кишечная палочка)
• сырое / средней прожарки мясо и птица (сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка)
• копченая рыба (листерии)
• мясной паштет (листерии)