• непастеризованное молоко (листерии, кампилобактер)

• сыр из сырого молока, мягкий сыр (листерии)

• мясные деликатесы (листерии)



Начнем с очевидного момента: некоторые из этих продуктов не так уж сложно не есть. Сырое мясо птицы, например, на ваш стол может попасть редко, да и то случайно. Сырые яйца могут быть ингредиентом салатной заправки, но их отсутствие не будет ощущаться как принципиальное изменение. Все овощи необходимо мыть, что, я надеюсь, вы делаете в любом случае.

Но другие рискованные продукты — более распространенные и более вкусные: бифштекс с кровью, сэндвич с индейкой, сыр бри из свежего молока. С ними могут быть связаны четыре вида инфекции, вызываемых сальмонеллой, кишечной палочкой, кампилобактером, листериями, и токсоплазмоз (фактически спровоцированный паразитами, а не бактериями). В самом деле, три из этих пяти во время беременности не более опасны, чем в любое другое время!

Сальмонелла и кишечная палочка — наиболее распространенные возбудители пищевых токсикоинфекций. Кампилобактер похож на них по своему влиянию, хотя и менее распространен. Все три бактерии провоцируют развитие типичных симптомов: диареи, тошноты и рвоты. При этом риск инфицирования ими и развития заболевания во время беременности не увеличивается.

Помимо дополнительной осторожности, которая не помешает, даже когда вы не вынашиваете ребенка, продукты, на которые наложены ограничения, не должны быть полностью исключены из вашего списка на период беременности. Если мы посмотрим на перечень выше, то, скажем, сырая рыба и сырые яйца могут иногда присутствовать в тех или иных блюдах. Просроченные сырые яйца все же есть не стоит, но это касается не только беременных.

Я поняла, что Джесси был прав насчет суши, и решила, что в их отношении не нужно быть более осторожной, чем до беременности. Прежде я регулярно ходила в соседний с домом суши-бар и поэтому продолжила это делать. Правда, перестала есть суши из автомата с едой на работе. В основном потому, что отравиться, когда меня и без того тошнило, было бы чересчур!

Что касается токсоплазмоза и листериоза, то они считаются неблагоприятными заболеваниями при беременности.

Токсоплазмоз: опасен для плода, но в значительной степени предотвратим. Токсоплазмоз вызывается паразитом toxoplasma gondii, который размножается в организме кошек. Поэтому будущим мамам не рекомендуют заниматься уборкой кошачьего туалета. Тем не менее с большей вероятностью есть риск заразиться токсоплазмозом из сырого мяса или немытых овощей, чем из кошачьего помета (подробнее о кошках как источнике заражения поговорим позже). Для обычных людей токсоплазмозная инфекция обычно не страшна (она может вызывать симптомы, похожие на кишечное расстройство). При беременности она вызывает те же симптомы. Опасность состоит в том, что многие женщины, заразившись, вообще не замечают никаких признаков болезни и им не назначается специфическое лечение, снижающее шанс попадания паразита в организм плода. Если это происходит, то у плода может развиться так называемый врожденный токсоплазмоз. Его распространенность составляет 1 случай на 1500 новорожденных[104]. Осложнения этого заболевания включают умственную отсталость, слепоту и эпилепсию. Степень тяжести варьирует в широких пределах и связана со сроками инфицирования: в начале беременности последствия для ребенка будут тяжелее, чем на более поздних сроках.

Избежать токсоплазмоза не так уж сложно. Источником этой паразитарной инфекции в первую очередь служит недоваренное, а также сушеное или вяленое мясо (как прошутто), хотя последнее встречается реже[105]. Как показало исследование, проведенное в Европе, около 10% случаев токсоплазмоза можно избежать, если мыть овощи и фрукты перед употреблением. Еще от трети до половины случаев заражения можно исключить, не употребляя в пищу сырое или плохо прожаренное мясо. Еще около трети случаев — неизвестного происхождения.

Но есть один нюанс. Возможно, у вас уже есть иммунитет против токсоплазмы. Многие люди (в США около 25% населения)[106] являются носителями, инфицировавшись ранее. Если вы уже перенесли эту инфекцию[107], никакого риска заражения ею для вашего ребенка нет.

Еще в моем детстве, а потом и во взрослом возрасте, до беременности, у нас жила в доме кошка. Возможно, я уже имела иммунитет к токсоплазме. Но так как я не сдавала этот анализ, то не ела полусырого мяса. Подчас это меня угнетало. Единственным вкладом Джесси в приготовление пищи в нашем доме считается приготовление на гриле, и он делает отличные мясные стейки. А я люблю среднюю прожарку.

Во время беременности Джесси качественно прожаривал мои стейки, продолжая наслаждаться своими полусырыми. Однажды я предложила ему в знак солидарности съесть мою хорошо прожаренную порцию. Мы здорово тогда посмеялись.

Листерии: опасны при беременности; трудно избежать инфицирования. Симптомы заражения листериями начинаются со стандартных признаков кишечной токсикоинфекции, но обычно состояние быстро ухудшается, добавляются озноб и мышечные боли. Заболевание может быть смертельным даже для здоровых взрослых людей, а будущие мамы гораздо более восприимчивы к любой инфекции. К счастью, эти бактерии не слишком распространены: ими заражается примерно одна из 8000 беременных в год[108].

Выкидыши, преждевременные роды или антенатальная гибель плода — исходы 10–50% заразившихся беременных[109]. Осложнения у выживших младенцев включают менингит, неврологические проблемы и другие нарушения вследствие недоношенности[110]. Представьте два разных сценария.

Сценарий 1: 95% случаев заражения листериями вызваны одним продуктом, скажем морковью, и 5% — неизвестными причинами. Если вы хотите избежать заражения листериями, из рациона необходимо исключить морковь — тем самым вы снижаете риск на 95%.

Сценарий 2: только 5% случаев заражения листериями вызваны употреблением моркови, а 95% — другими причинами, которые трудно идентифицировать. По-прежнему этот корнеплод остается наиболее распространенным источником листерий. Но, не употребляя морковь, вы избегаете риска в 5% случаев. Возможно, вы все еще намерены не есть морковь, но причин для этого меньше: это просто не так оправданно, как в первом случае, где она вызывает заражение листериями в 95% случаев.

Чтобы выяснить, какой из этих сценариев был правильным, мне нужно было узнать, какие продукты связаны с заражением листериями и какова доля вспышек заболеваний, вызванных этим возбудителем, при приеме каждого типа продуктов. Я подумала, что проще всего начать со сводок о последних эпидемиологических событиях.

Две последние крупные вспышки, предшествовавшие моей беременности, были связаны с употреблением сельдерея (в 2010 году) и дыни-канталупы (в 2011-м). Эпидемическая ситуация из-за канталуп была масштабнее, охватила многие штаты и стала причиной 29 смертей. В 2008 году произошло заражение листериями из-за брюссельской капусты. Когда я была беременна сыном в 2015-м, был всплеск листериоза из-за мороженого. Последнее подтвержденное заражение листериями из мясных деликатесов было в 2005 году. Многие эти ситуации казались банальными случайностями. Невозможно было узнать заранее, что, например, в октябре 2010 года требовалось избегать сельдерея.

Проблема усложняется из-за того, что очень трудно определить источник инфицирования. За 2000–2008 годы Центр по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) смог выявить источники лишь для 262 примерно из 24 тысяч случаев заболевания. Это обусловлено тем, что период между заражением и клиническим проявлением симптомов болезни может составить месяц или даже два. Легко определить причину недомогания, если пациент должен припомнить только то, что ел вчера. Но, конечно, большинство не смогут вспомнить все, чем питались последние три-четыре недели.

Существует, однако, несколько последовательных причин заражения листериями. С 1998 по 2008 год было зарегистрировано 29 вспышек, источники которых ЦКЗ смог выявить. В 17% из них виновником был белый сыр (мягкий сыр в мексиканском стиле, часто производимый из непастеризованного молока). Еще 10% заразились, употребляя в пищу деликатесы из мяса индейки. Листерии хорошо размножаются в условиях холодильной камеры, поэтому следует избегать любых продуктов, которые долгое время там хранились.

Конечно, решение в этой ситуации принимаете вы. Вопрос не в том, страшно ли заразиться листериями: да, это опасно. Главное, что конкретно вы можете предпринять, чтобы избежать этого. Было бы трудно или невозможно не употреблять все продукты, которые вызвали вспышку этой инфекции, — не только деликатесы из индейки, но и дыню, капусту, сельдерей, салат тако, жареную курицу и т. д. Даже если вы не употребляете их, листерия может оказаться на яблоках или в свиных отбивных.

В результате я составила свой собственный список запрещенных при беременности продуктов.






Обновленный список запрещенных продуктов питания при беременности от Эмили Остер:


• сырое / плохо прожаренное мясо (токсоплазма)

• немытые овощи и фрукты (токсоплазма)

• сыры из термически необработанного молока (листерия)

• деликатесы из индейки (листерия)



Конечно, вы можете выбрать что-то другое. Например, добавить в список дыню.

Что делать, если вы все-таки заразились одной из этих инфекций? Как при листериозе, так и при токсоплазмозе рано начатое лечение может уменьшить (хотя и не устранить) вероятность передачи инфекции ребенку. Если вы вдруг почувствуете себя плохо, отнеситесь к этому с большим вниманием, чем обычно. Не стоит просто ждать улучшения самочувствия или самостоятельно принимать какие-либо препараты. Обязательно обратитесь к врачу.



Выводы: часть 1

• Токсоплазмоз во время беременности может быть опасен для вашего ребенка. Вы можете сократить риск заражения вдвое, тщательно промывая овощи и не употребляя в пищу сырое или плохо прожаренное мясо.

• Наиболее опасными бактериями, переносимыми с пищей, в США считаются листерии. К сожалению, многие источники вспышек листериоза случайны: это дыни-канталупы, сельдерей, брюссельская капуста. Также лучше избегать употребления сыра из термически не обработанного молока и, возможно, сэндвичей с индейкой.

• Если чувствуете недомогание, обязательно обращайтесь к врачу.



В итоге у меня все еще не было ответа на мой главный вопрос: можно ли съесть сэндвич с тунцом? Этот продукт попал во вторую группу блюд ограниченного потребления: рыба с высоким содержанием ртути. Сюда также входят и другие крупные дары моря, например акулы и рыба-меч.

Почему проблема связана только с крупной рыбой? Есть две причины.

Во-первых, большая рыба ест мелкую, и ртуть накапливается по мере продвижения вверх по пищевой цепочке. Мелкая рыба поглощает ртуть только из морской воды и поэтому обычно содержит мало этого элемента. Крупные морские обитатели получают дополнительную дозу из тех рыбок, которых сами едят. Чем больше рыба, тем выше уровень ртути (в среднем).

Во-вторых, это продолжительность жизни обитателей морей. Крупные рыбы обычно живут долго и, значит, больше накапливают ртуть. Негативным эффектом при употреблении в пищу рыбы с высоким содержанием ртути является возможное влияние на развивающийся мозг плода. Это вещество в больших дозах может вызывать неврологические нарушения у детей и взрослых. Для плода даже минимальная доза может оказаться катастрофичной. В одной статье описано, как ученые из Гарварда провели ряд исследований воздействия ртути на развитие детей, причем в местах, где люди едят много рыбы, поэтому средние уровни содержания ртути в пище были намного выше, чем в США[111].

Содержание ртути измеряется либо путем определения ее количества в волосах будущей мамы, либо тестированием пуповинной крови. В ходе нескольких исследований ученые обнаружили, что увеличение уровня ртути на 1 мкг/г веса плода привело к снижению показателей IQ на 0,7 балла. Эффект весьма невелик, по крайней мере по сравнению с допустимым в США содержанием ртути в организме. Условно говоря, если в вашем организме выявлен средний уровень содержания ртути и удастся каким-то образом снизить его до нуля, это добавит вашему будущему ребенку один балл в тесте IQ.

Соответственно, из вышесказанного можно сделать простой вывод: не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути. Я старалась избегать ее. Обедая на работе, как правило тайком, под столом, я искала информацию в интернете в телефоне об уровнях ртути в продуктах. Это не так просто, как вы думаете. Например, в тилапии из Мексиканского залива ее содержание очень высокое, тогда как из Атлантики — вполне допустимое. Достоверную информацию о приемлемом содержании ртути для различных видов рыб можно получить от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)[112].

Но и это еще не все.

Рыба — особенно ее жир — содержит довольно много омега-3 жирных кислот. Они необходимы для вашего ребенка. В частности, для развития мозга, на которое как раз негативно влияет ртуть. Наряду с исследованием по поводу ртути было опубликовано аналогичное изучение омега-3 жирных кислот (в частности, ДГК[113]). Используя результаты рандомизированных контролируемых исследований различных типов добавок ДГК, те же исследователи пришли к выводу, что увеличение содержания на один грамм в день в рационе питания омега-3 жирных кислот повышает IQ вашего ребенка в среднем на 1,3 балла[114].

Сколько это — один грамм в день? Порция лосося содержит около 1,5 г ДГК; порция тунца — около 0,5 г. Так что это примерно одна порция рыбы в день. Вероятно, это намного больше, чем ест большинство из нас, и намного больше, чем удалось съесть мне, особенно учитывая ограничения, связанные с этим продуктом. Вы можете получить ДГК другим способом, в частности с добавками в составе витаминов для беременных. Несколько исследований показали, что дети женщин, которые ели много рыбы во время беременности, как правило, имели более высокий IQ[115], [116]. Еще более усложняет ситуацию то, что рыба с большим количеством хорошего ДГК часто та же, которую ограничивают для беременных из-за ртути. Например, рыба-меч расположена высоко на шкале уровня ртути и высоко на шкале содержания ДГК.

Так что же делать?

Я составила диаграмму, которая иллюстрирует, в каком порядке расположены различные виды рыб по количеству содержания ДГК и ртути. Те, что в верхнем правом квадранте, лучшие: с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, но низкой долей ртути (сельдь, сардины [ма

Вы прочитали книгу в ознакомительном фрагменте. Купить недорого с доставкой можно здесь.