КОФЕИН


Я люблю кофе. Конечно, после рождения Пенелопы тяга к нему усилилась из-за недосыпа. Но и до беременности я выпивала чашку или две за завтраком, затем одну в утренний перерыв и, может быть, в середине дня. Если сложить, получалось три-четыре чашки в сутки.

Может показаться, что это много (среднестатистический американец потребляет чуть меньше, примерно три чашки в день), но это ничто по сравнению с моим пристрастием к кофеину в старших классах. В то время я могла легко выпить две или три чашки после 21:00, и это почти никак не сказывалось на моем сне. То, что после 16:45 я пью только кофе без кофеина, подтверждает, что мне, увы, уже не 16!

Поэтому идея отказаться от кофеина во время беременности была почти немыслима. Конечно, если бы это было важно для здоровья Пенелопы, я бы сделала все что угодно. Но в то время я все же надеялась найти доказательства безопасности кофе.

Моя гинеколог сказала, что немного кофе не вредно, но лучше пить не более двух стандартных чашек в день. Я подумала, что смогу этого придерживаться, хотя пришлось бы немного ограничить себя. Но затем подруга сказала мне, что, по словам ее врача, неприемлемо любое количество кофе. То же самое говорится в «Самом полном руководстве по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов». Интересно, мой доктор был недостаточно осторожен только в этот раз?

Главная проблема употребления кофе во время беременности в том, что кофеин может способствовать повышенному риску выкидышей. Он проникает через фетоплацентарный барьер, и неясно, каким образом перерабатывается в организме плода. Кроме того, исследователи предположили, что кофеин может препятствовать нормальному развитию ребенка путем снижения притока крови к плаценте.

Однако данные эффекты не были доказаны. Было четко отслежено, что очень большие дозы кофеина (около 250 мг на килограмм веса в день) провоцируют выкидыши у мышей и крыс. Но это количество намного больше того, что обычно потребляет человек. Если он весит около 70 кг, получится свыше 60 чашек кофе за сутки[70]. Попробуйте хотя бы найти время, чтобы столько выпить!

Чтобы оценить влияние небольшого количества кофе, полезнее обратиться к исследованиям с участием людей. Опять же рандомизированные испытания при этом сложны или невозможны. Образ жизни женщин, которые часто пьют кофе, обычно отличается от тех, кто этого не делает.

Исследования влияния кофеина на частоту выкидышей связаны также с проблемой, которая делает изучение влияния кофе более трудным, чем алкоголь: это тошнота. Неприятную составляющую ранних сроков беременности — тошноту — испытывает большинство будущих мам. Было замечено, что у женщин, переживающих токсикоз в начале беременности, ниже риск выкидыша. (Примечание: не переживайте, если вас не тошнит. У большинства женщин, не страдающих тошнотой, не бывает выкидышей. Подробнее об этом в главе 7.)

Почему это проблема? К примеру, мое обычное утро, еще до беременности, выглядело так: проснуться, спуститься на первый этаж и включить кофеварку. Я часто выпиваю чашку кофе перед завтраком, на пустой желудок. Но уже в самом начале беременности эта мысль была мне, откровенно говоря, отвратительна. Я приходила в кухню и вместо кофе пила стакан содовой с лимоном. Иногда могла позволить себе чашечку кофе вечером, но только в те дни, когда я себя хорошо чувствовала. Разговаривая с другими женщинами, я поняла, что это довольно обычная история.

Женщины, продолжающие во время беременности пить кофе в прежних объемах, вероятно, не испытывают тошноту. Таким образом, может показаться, что кофеин и ранние потери беременности коррелируют между собой, когда на самом деле это не так. Возможно, есть некий третий фактор, который влияет и на то и на другое. Но попытка выяснить влияние большого количества кофе (скажем, более четырех чашек в день) немного сложнее. Существует некоторая связь с выкидышем, хотя опять же это может быть просто тошнота. Вам придется сделать собственные выводы.



Не более четырех чашек в день

Я старалась придерживаться привычных трех-четырех чашек кофе в день. Понимала, что, вероятно, получаю еще немного кофеина из газировок или шоколада, но в этих продуктах его содержание действительно низкое.

Больше всего мне понравилось исследование, проведенное в Мэриленде в 2010 году. Ученые работали с группой женщин начиная с того момента, когда те пытались забеременеть. Они собирали ежедневные данные об их рационе питания, включая употребление кофеина. Испытуемые в этом исследовании потребляли среднее количество кофеина, причем 75% из них выпивали не более трех чашек в день.

В этом исследовании не обнаружилось никакой связи между кофеином и выкидышами. Большим недостатком, однако, следует считать размер выборки (всего 66 беременных). Это исследование дает повод для размышлений, но не позволяет сделать окончательные выводы[71].

Но и более масштабные испытания часто приводили к аналогичным результатам. Рассмотрим одно, охватившее около 2400 будущих матерей; оно было опубликовано в журнале Epidemiology в 2008-м[72]. В него включали женщин в период зачатия либо при первом визите к врачу при постановке на учет по беременности. Информация о потреблении кофе собиралась до 16-й недели, а прерывания беременности регистрировались до 20 недель беременности.





Пособие для начинающих кофеманов[73]


Содержание кофеина в разных сортах кофе и в напитках разных производителей сильно варьирует:

• кофе свежесваренный, Starbucks: 165 мг

• кофе свежесваренный, Mcdonald’s: 100 мг

• латте, Starbucks: 150 мг

• черный чай: 14–61 мг, в зависимости от его крепости

• зеленый чай: 24–40 мг, в зависимости от его крепости

• кока-кола: 35 мг

• Mountain Dew[74]: 50 мг



Связь между количеством выпитого при беременности кофе и частотой выкидышей





Результаты исследования можно увидеть на графике. Среди женщин, которые сообщили, что не пили кофе, уровень выкидышей был около 10%. У женщин, позволявших себе одну-две чашки в день, этот показатель был ненамного выше[75]. Эта разница не имеет статистического значения. Скорее всего, это просто произвольная вариация между группами, не связанная с различиями в потреблении кофе. У тех беременных, кто допускал еще больше кофе (более двух и свыше трех с половиной чашек в день), были более низкие показатели наступления выкидышей, чем у тех, кто вообще не включал этот напиток в рацион (эта разница также незначима статистически)[76].

Это исследование не доказывает, что выкидыши связаны с потреблением кофе в больших объемах. Результаты оставались аналогичными после корректировки с учетом возраста, веса, курения и употребления алкоголя. Помимо данного исследования к таким выводам пришли и ученые из Дании на примере большой выборки (100 тысяч женщин)[77].

Кроме того, известно, что другие распространенные источники кофеина — чай и кока-кола — никак не коррелировали с повышенным риском выкидыша[78]. Я нашла исследование, показавшее, что кофе без кофеина так же влияет на прерывание беременности, как и кофе с кофеином. Это ничего не доказывало, но наводило на размышления[79]. Я пришла к выводу, что три-четыре чашки кофе в день мне не повредят.

Дополнительный вред кофеина связывают с задержкой роста плода или преждевременными родами, а это уже является серьезными осложнениями.


Я надеялась, что в пользу этого найдутся убедительные доказательства. До сих пор единственное, что происходило по мере роста моего живота, — резкое увеличение количества вопросов о том, стоит ли мне пить кофе. Их обычно задавали на работе. Коллеги обычно начинали жалеть, что спросили, учитывая объем информации, который я на них обрушивала. Существует по крайней мере одно рандомизированное контролируемое испытание (я думаю, что получить разрешение на него у этической комиссии по контролю было сложно, но не невозможно). Датские ученые отобрали 1207 будущих мам, которые пили кофе (не менее трех чашек в день). Их попросили участвовать в исследовании до 20 недель беременности. После этого фиксировалось количество преждевременных родов в этой группе, а также вес детей при рождении[80].

Вот как выглядел эксперимент: женщины получали бесплатный растворимый кофе в одинаковых стаканах. При этом половине давали напиток с кофеином, а другой — без него. Женщины не знали, какой именно кофе получили. Их попросили пить только тот, что им выдали.

Так что же получилось? Женщины, которым дали растворимый напиток с кофеином, стали потреблять намного больше кофеина (неудивительно!), чем в группе без него, — примерно на 200 мг. Во всем остальном эти беременные выглядели одинаково (тот же возраст, те же шансы быть курильщицей и так далее). Поскольку они были похожи в других отношениях, различия в течении беременности, возникающие в ходе исследования между группами, могли быть отнесены к разнице в потреблении кофеина. С другой стороны, если бы ученые не наблюдали каких-либо перемен, они сделали бы вывод, что увеличение количества доз кофеина не влияет на детей.

Именно это «отсутствие эффекта» они и обнаружили. Несмотря на то что группа «кофе с кофеином» потребляла намного больше кофеина, исходы беременности в разных группах не отличались. В таблице ниже представлена более подробная информация.



Влияние кофеина на развитие ребенка





Другие нерандомизированные исследования показали аналогичные результаты[81].



Больше четырех чашек кофе в день

Я, вероятно, отношусь к тем, кто пьет много кофе, но не чересчур. Для некоторых 6, 7 или 8 чашек кофе в день не считаются чем-то необычным. Парочка пончиков, большой стакан кофе — и вы уже близки к этому. Если вы делаете так же, есть ли причина сокращать потребление любимого напитка?

Первое, что следует отметить, — исследования беременных с таким высоким уровнем потребления кофе более подвержены неточностям из-за токсикоза. Если вас подташнивает в течение дня, вы, вероятно, не пьете при этом восемь чашек кофе. В Дании наблюдали за 100 тысячами беременных[82]. Были обнаружены более высокие показатели позднего выкидыша (после 16 недель беременности) у женщин, которые выпивали свыше восьми чашек кофе в день, по сравнению с теми, кто ограничивал себя (1,9% против 1,2%).

Второе исследование, на этот раз проведенное в Швеции и опубликованное в престижном New England Journal of Medicine, также включало около 550 женщин с высокими показателями потребления кофе[83]. В этом случае специалисты учитывали выкидыши на более ранних сроках (между 6-й и 12-й неделями беременности). Был доказан повышенный риск (в два раза) невынашивания при высоких уровнях потребления кофеина. Нужно учитывать, что иногда за неделю или две до того, как случался выкидыш, женщины могли почувствовать себя лучше и, возможно, позволяли себе больше кофе.

Другими словами, возможно, не кофе был причиной выкидыша, а неизбежность прерывания беременности способствовала увеличению потребления кофе.

На мой взгляд, любой человек мог бы усмотреть в этом повод для снижения потребления кофеина. И он же мог бы резюмировать, что все результаты, вероятно, обусловлены различиями в степени проявлении токсикоза и можно продолжать пить столько же кофе, сколько и раньше.



Выводы

• Кофе в умеренных количествах не представляет вреда при беременности.

• Все исследования доказывают допустимость употребления двух чашек кофе в день.

• Безопасность употребления более четырех чашек кофе в день не доказана. Прослеживается возможная связь с повышенным риском выкидыша.





КУРЕНИЕ


Можно с уверенностью сказать, что большинство женщин употребляют алкоголь и кофеин. Это считается в известной степени безопасными вне беременности. Курение же не рекомендуется никому и никогда.

Если вы курите, врач, вероятно, уже посоветовал вам бросить. Но сделать это трудно, большинство обладателей этой вредной привычки уже наверняка неоднократно пытались покончить с ней. Существует ли веская причина бросить курить из-за беременности?

Ответ — да. Курение, даже в умеренных количествах, вредно вашему ребенку. У будущих мам, позволяющих себе «дымить», выше риск преждевременных родов, нарушений плацентации и рождения малыша с низким весом. Более того, младенцы таких матерей в большей степени подвержены риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Хорошая новость — то, что отказ от курения на любом сроке беременности снижает риск возникновения этих проблем.

Во время курения в организм попадают никотин и окись углерода. Они ограничивают доступ кислорода к плоду, что приводит к задержке его роста и развития. Кроме того, сужение кровеносных сосудов, вызванное воздействием никотина, может нарушать правильную плацентацию, что в дальнейшем становится источником ряда осложнений беременности и родов.

Рассмотрим исследование, в котором анализировались все роды в штате Миссури с 1989 по 2005 год (в результате чего на свет появились более миллиона малышей)[84].

Авторы этого исследования разделили всех рожениц на курящих и некурящих и проанализировали частоту осложнений у тех и других (данные приведены в таблице).



Влияние курения на развитие осложнений беременности и родов





Курящие женщины были больше склонны к развитию анемии, у них гораздо чаще отмечались нарушения строения и функции плаценты, а также преждевременные роды или гибель плода. Также вероятность рождения ребенка с очень низкой массой тела была в два раза выше.

Существует важное различие между умеренным и избыточным употреблением алкоголя. Может быть, и умеренное курение не так страшно? Нет, это не так. Исследование, проведенное в Миссури, показало, что у женщин, выкуривавших от одной до девяти сигарет в день, было множество вышеупомянутых осложнений, как и у тех, кто выкуривал больше пачки в день.

Имеет ли значение, на каком этапе ожидания ребенка женщина курит? В исследовании, проведенном в Нидерландах и опубликованном в 2008 году, проанализированы последствия курения на разных сроках беременности[85]. Авторы обнаружили, что на более поздних сроках этот фактор оказал наибольшее влияние на массу тела новорожденных. На графике, приведенном ниже, сравнивается вес детей при рождении у женщин, куривших до 18 недель и после 25 недель беременности.