Мне очень понравился этот метод хотя бы потому, что он позволял каждый день делать нечто нужное (и потому, что я получала данные, которые могла использовать для создания симпатичных диаграмм).
Мой график базальной температуры в тот месяц, когда я забеременела Пенелопой, представлен на следующей странице. С одной стороны, тот факт, что температура в конце концов поднялась и оставалась повышенной, дал мне небольшую подсказку, что я забеременела. С другой, из-за смены часовых поясов и плохого сна было почти невозможно интерпретировать эти данные.
Сначала я подумала, что овуляция была 9 июня, потому что 10 июня температура повысилась; потом поняла, что это произошло из-за смены часовых поясов после возвращения из Европы. Устойчивого повышения температуры не было, пока я не вернулась из Ганы. Единственный критерий, что овуляция наступила до этого путешествия, — отсутствие там Джесси!
График базальной температуры тела, июнь 2010 года
Пользу этого метода для среднестатистической женщины можно изложить более научно. В исследовании конца 1990-х годов[34] специалисты изучали группу женщин, предохранявшихся от беременности, и оценивали, насколько достоверны различные методы определения овуляции. При этом ученые точно определяли фактическую дату овуляции с помощью ультразвукового исследования. Метод графика базальной температуры, используемый женщинами, показывал день овуляции примерно в 30% случаев. Еще в 30% случаев этот способ прогнозировал овуляцию за день до ее фактического наступления (сутки перед овуляцией также хороши для полового акта с целью зачатия).
Цервикальная слизь. Помимо построения графика базальной температуры также возможно составить график выработки цервикальной слизи. Это сложнее, а для некоторых женщин (читай: меня) будет иметь место фактор неприятия. Идея такова: незадолго до дня овуляции организм продуцирует шеечную слизь, идеально подходящую для проникновения сперматозоидов в полость матки. Для того чтобы собрать цервикальную слизь, нужно ввести палец во влагалище и провести им по шейке. Накануне овуляции слизь будет густой, почти как сырой яичный белок. Ее вязкость достигает пика в день овуляции.
В данном методе есть свои плюсы. В отличие от температурных графиков, проверка вязкости слизи шейки матки может подсказать, что нужно попытаться зачать ребенка именно в этот день. Произвести оценку можно в любое время суток, и тест сработает, даже если вы плохо спали, вас знобит и т. д. Многие женщины используют этот метод в комбинации с температурными графиками, предполагая, что при совпадении этих признаков (то есть у вас сегодня очень вязкая слизь, а через день или два поднимается ректальная температура) можно получить достоверное представление о менструальном цикле.
Но и тут есть минусы. Главный — вам может быть некомфортно засовывать пальцы во влагалище. Вторая проблема заключается в том, что сперма может выглядеть очень похожей на цервикальную слизь нужного качества, поэтому важно подождать некоторое время после полового акта (в идеале хотя бы один день), чтобы делать подобную оценку. Даже если у вас не было полового контакта, точно классифицировать «качество» слизи затруднительно. Большинству женщин требуется несколько месяцев практики, чтобы научиться определять его.
Если все сделано правильно, тест цервикальной слизи будет четко соответствовать графику базальной температуры. В том же исследовании, в котором сообщалось о точности графиков температуры, ученые также попросили женщин определить день овуляции на основании оценки вязкости цервикальной слизи. Фактический день овуляции почти в 50% случаев соответствовал дате, определенной по качеству слизи. В результате еще одного исследования[35] выяснилось, что ее мониторинг выявляет день овуляции примерно в 34% случаев, а день, предшествующий ей, — еще в 25% случаев.
Тесты на определение овуляции. График базальной температуры используется уже несколько десятилетий. Моя мама помнит, как составляла его, когда пыталась зачать моего младшего брата. Это дешево и может быть довольно достоверным методом, особенно когда вы его освоите.
Но если вы сторонница точного определения дня овуляции, то, вероятно, отдадите предпочтение тестам на овуляцию. Его принцип работы основан на обнаружении высокого уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), что бывает накануне овуляции. Использовать данные тесты очень просто. Если вы подсчитали, что у вас скоро должна произойти овуляция, начинайте регулярно собирать порцию утренней мочи и опускайте в нее тест-полоску. На ней есть линия, которая становится темнее, когда уровень ЛГ повышен. Уровень гормона повышается за день до овуляции, поэтому положительный результат теста подскажет, что нужно попытаться зачать ребенка в течение следующих 48 часов (то есть накануне и в день овуляции), чтобы увеличить шансы на беременность.
Существенный плюс этого метода — его точность. В эксперименте, оценивающем графики базальной температуры и вязкость слизи, мочевые тесты идентифицировали день овуляции в 100% случаев. Исследование группы женщин, пользовавшихся данными тестами с целью успешного зачатия, показало, что 23% из них забеременели в течение двух месяцев мониторинга овуляции по сравнению с 15%, которые не пользовались тестами[36]. Единственный недостаток данного метода — его более высокая стоимость по сравнению с двумя предыдущими, особенно если пользоваться им в течение нескольких месяцев. Существуют еще более технологичные варианты определения овуляции. Например, я некоторое время забавлялась со специальными часами, похожими на обычные спортивные. Их нужно носить некоторое время в течение суток, чтобы устройство определяло уровень гормонов с поверхности вашей кожи. Идея состоит в том, что оно фиксирует уровень большего числа гормонов, чем мочевой тест, а значит, точнее подскажет время наступления овуляции. Но я не смогла заставить этот прибор правильно работать. Очевидно, я слишком много потею, или, наоборот, недостаточно, или же в неподходящее время.
В итоге практически каждая моя знакомая использовала хотя бы один из этих методов. Как правило, все начинают с измерения базальной температуры и постепенно переходят к тестам на овуляцию, если забеременеть не удается уже в течение нескольких месяцев.
Помогают ли эти методы? Данные свидетельствуют, что это так. Для меня, вероятно, самым большим преимуществом было то, что они дали мне возможность почувствовать контроль над ситуацией. Говорят, что с наступлением беременности и особенно после рождения ребенка нужно отказаться от чрезмерного контроля. Но на тот момент я еще не была готова к этому.
Выводы
• Время имеет значение! Вероятность забеременеть высока, если вы занимаетесь сексом в день овуляции или накануне. Можно зачать ребенка после полового акта, происходившего даже за пять дней до овуляции, но это менее вероятно.
• Через день после овуляции забудьте о попытках забеременеть до следующего месяца.
• Для восстановления нормального менструального цикла может потребоваться до девяти месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, но сама продолжительность их приема не влияет на фертильность.
• Такие способы определения овуляции, как график базальной температуры и оценка вязкости цервикальной слизи, информативны, но точны не на 100%.
• Более технологичный метод, такой как определение овуляции с помощью мочевых тест-полосок, дороже, но гораздо точнее.
Глава 3. Двухнедельное ожидание
Что на самом деле означает «пытаться забеременеть»? Первую половину месяца вы тщательно рассчитываете наступление овуляции, измеряете температуру и, возможно, каждое утро используете мочевую тест-полоску. Затем вторую половину месяца… ждете. Вы постоянно находитесь в подвешенном состоянии.
И все же… Вы можете оказаться беременной! Многие мои знакомые с особым трепетом отнеслись к периоду двухнедельного ожидания: они вели себя так, будто эти две недели уже находились «в положении». Ни кофеина, ни алкоголя, ни сырого мяса. Это не такие уж сильные ограничения, если вы пытаетесь забеременеть в течение пары-тройки месяцев. Моя подруга делала это на протяжении нескольких лет, пока в итоге не использовала ЭКО. Она каждый раз вела себя одинаково в этот двухнедельный период.
Я поддалась этому давлению. В те две недели я тоже вела себя крайне осторожно. И это было не очень легко. Моя лучшая подруга и соседка по комнате в колледже, Триша, как раз в то время устроила девичник в Лас-Вегасе. За все выходные я выпила всего два бокала вина. Надо признать, что шоу Thunder from Down Under[37] совсем не такое впечатляющее, если смотреть его на трезвую голову.
Естественно, как только мы вернулись домой, у меня началась менструация.
После того уик-энда я задумалась, действительно ли мое осторожное поведение было так уж необходимо. Что, если вы не планировали забеременеть, но это случайно произошло и вы при этом лакомились алкогольными мармеладками вместе с остальными? Должны ли вы в этом случае волноваться?
Коротко: если вы забеременели, ваше поведение в течение этих двух недель никак не повлияло бы на здоровье вашего ребенка. Но вы можете понизить шансы на зачатие, если будете слишком сходить с ума по любому поводу.
Развернутый ответ основан на понимании того, как эмбрион развивается в самом начале. В этот период он представляет собой массу одинаковых клеток. Любая из них в дальнейшем может стать основой для развития определенного органа ребенка. Если происходит воздействие вредного фактора (например, алкоголя или лекарственного препарата), приводящее к гибели одной из клеток, то другая может заменить и взять на себя ее функции. В результате здоровье плода не пострадает. Однако, если произойдет гибель слишком большого числа клеток, эмбрион не сможет развиваться, и беременность вообще не наступит. Это так называемая ситуация «все или ничего» — развитие здорового эмбриона или гибель поврежденного.
Зная это, я была чуть менее осторожна в месяцы, последовавшие за девичником. Когда я забеременела, то, конечно, уже не беспокоилась, что выпила три бокала вина на вечеринке неделю назад. Логично возникает вопрос, через какой период после овуляции можно определять наличие беременности.
В коридоре моей поликлиники, где в том числе наблюдаются беременные, висела реклама различных тестов для определения беременности. Но так было не всегда. Исторически тесты на беременность, как, впрочем, и современные, основывались на анализе мочи. В Древнем Египте женщины мочились на зерна различных видов и оценивали дальнейшую скорость их роста. Быстрый рост растения означал наступление беременности. В Средние века вероятность зачатия оценивали по цвету мочи. Как ни странно, эти способы имели некоторую прогностическую способность, но, разумеется, и большие недостатки. (К тому времени, когда зерно прорастет, вероятно, уже другими способами можно выяснить, беременны вы или нет!)
В 1920-х годах врачи выделили гормон ХГЧ[38], присутствующий в моче беременных, и разработали способ его определения, но он был крайне неудобным. Мочу женщины необходимо было впрыскивать в ухо живого кролика, ткани которого затем подвергали анализу. Только в 1960-х годах врачи придумали, как обнаруживать этот гормон без участия кролика.
В 1970-х годах появились первые тесты на беременность, которые можно было использовать в домашних условиях. При этом требовалось смешивать мочу с другими растворами в пробирках, оставлять этот раствор на несколько дней. Эти тесты были не слишком точными и весьма сложными и запутанными для большинства женщин, которые обычно понимали, что они, возможно, беременны, если происходила задержка менструального цикла. После этого они обращались за подтверждением к врачу на сроке примерно пяти недель беременности. В 1980-х годах появились более точные тесты. Я смутно помню, что мама использовала один, когда родители пытались зачать моего младшего брата, который родился в 1985 году. Но они все еще могли определить наличие беременности только спустя неделю или 10 дней от начала предполагаемой менструации. Современные тесты могут подтвердить факт беременности гораздо раньше, реагируя на более низкий уровень гормона ХГЧ. Как только происходит оплодотворение, начинается выработка ХГЧ. Чем чувствительнее тест, тем раньше после имплантации он сможет показать положительный результат.
Большим минусом является то, что при этом возможен ложный отрицательный результат. То есть тест показывает отсутствие (особенно если использовать его раньше времени) беременности, когда на самом деле яйцеклетка оплодотворилась. Даже в рекламных материалах к наиболее чувствительным тестам говорится о том, что только около половины беременностей обнаруживаются за четыре дня до начала предполагаемой менструации. Ложные результаты, однако, бывают очень редко. Когда есть две полоски на тесте, даже если вторая видна совсем слабо, то это подтверждает наличие беременности. Если она развивается нормально, контрольная полоска на тесте станет темнее через несколько дней после имплантации, по мере повышения уровня гормона.
Один из основных недостатков этих чувствительных тестов является их цена. Я, должно быть, потратила немало денег, прежде чем увидела положительный результат.
Есть еще один момент, о котором стоит подумать. Вы, возможно, не захотите это знать, но на ранних сроках довольно часто происходят выкидыши. Некоторые исследователи полагают, что до 50% или более оплодотворенных яйцеклеток в дальнейшем не развиваются; конечно, не все они обнаруживаются даже с помощью очень чувствительных тестов[39].
Чтобы понять, какое количество беременностей прерывается на очень ранних сроках, можно проанализировать исследование, проводившееся в 1980-х годах[40]. Было обнаружено, что почти четверть (22%) беременностей заканчивались выкидышем до того, как наличие эмбриона можно было обнаружить с использованием стандартных методов исследования. Учитывая то, что выкидыш на раннем сроке клинически похож на обильную и болезненно протекающую менструацию, ни одна из женщин не знала, что беременна.
В настоящее время показатели прерывания беременности на ранних сроках на 22% выше, чем в 1980-е. Это связано не с увеличением их частоты в популяции, а с более ранним и точным обнаружением беременности. Кроме того, эти ранние потери беременности отнюдь не являются показателем нарушения фертильности. Наоборот, они служат ее благоприятным признаком. В том же исследовании 95% женщин, у которых произошел очень ранний выкидыш, позже благополучно забеременели.
Учитывая данную информацию, стоит подумать, действительно ли дорогие тесты на беременность стоят того. Вы можете немного подождать и лишить себя ненужных разочарований.
Выводы
• Неосторожное поведение в течение первых двух недель после овуляции может снизить шанс зачатия, но не повлияет на здоровье ребенка в случае беременности.
• Современные тесты могут обнаружить наличие беременности за четыре или даже за пять дней до начала предполагаемой менструации. При этом на таких ранних сроках довольно часто происходят выкидыши.
Часть 2. Первый триместр
Глава 4. Противопоказания: кофе, алкоголь, курение
Я узнала, что забеременела, на четвертый день недельной экономической конференции. Как обычно, было непонятно, то ли месячные запаздывают, то ли нет — температурный график не мог четко прояснить ситуацию. Но я, проснувшись в 6:45 и чувствуя себя немного странно, решила сделать тест на беременность, который захватила с собой на всякий случай. Удивительно, но на нем было две полоски.
Я немедленно разбудила Джесси. Он был счастлив, но спросонья недоумевал, почему я не дала ему поспать до звонка будильника в 7:00. Нужно что-то сделать прямо сейчас? Нет? Тогда зачем будить? Он накрыл голову подушкой и снова заснул. (Я приняла это близко к сердцу: четыре года спустя, узнав о второй беременности, уведомила его о дате родов через календарь Google.)
Ясно, что я не собиралась снова засыпать. Я открыла ноутбук и начала планировать. Загрузила небольшой калькулятор расчета даты родов — 1 или 7 апреля в зависимости от дня отсчета: с первого последней менструации или от предполагаемого дня зачатия — и начала просматривать интернет в поисках информации. В какой-то момент я решила заварить кофе.
И тут меня осенило. А можно ли мне кофе? Разве кофеин не запрещен будущим мамам? До этого я тратила огромное количество умственной энергии на размышления, как зачать, и почти не задумывалась о самой беременности (и точно так же после рождения Пенелопы поняла: я ничего не знаю о том, что делать с ребенком, когда он уже пришел в этот мир).
Это был важный вопрос. Решение о том, пить или не пить кофе, следовало принять немедленно. Я уже чувствовала, как начинает болеть голова от отсутствия кофеина, а чтобы выдержать целый день переговоров на конференции, требуется довольно приличная энергетическая подпитка.
В конце дня для участников конференции устраивали коктейльную вечеринку, на которой подавали запеченных моллюсков. Обычно я выпивала бокал вина и спорила с другими экономистами, кому достанется второй лобстер. А можно ли мне теперь пить алкоголь? Решение относительно вина, конечно, было не так срочно, как по поводу кофе, но хотелось знать. Я не курильщик, но для женщин, которые курят, никотин, вероятно, находится еще выше в списке «потребностей», чем кофе.
Найти информацию в интернете о влиянии кофеина, алкоголя и никотина на развивающуюся беременность легко. Есть официальные рекомендации национальных организаций, советы конкретных врачей и книги, есть и мнения других людей в чатах и блогах. Нет недостатка в точках зрения, но наблюдается явный дефицит согласованных выводов.
Дебаты на различных форумах и чатах по этому поводу развиваются довольно быстро и почти никогда не содержат фактических доказательств. «Я выпивала по бокалу вина каждый день, и мой ребенок в полном порядке». «Подруга подруги выпила один бокал шампанского во время беременности и родила ребенка с задержкой развития». «Дочь соседки сестры коллеги моей матери выпивала по шесть банок пива в день, а ее сын — гений». «Во Франции врачи прописывают вино беременным». И так далее, и так далее.
То, что люди в чатах спорят, само собой разумеется (для чего же еще нужны эти чаты?). Больше меня удивило, что официальные рекомендации тоже не совпадали друг с другом. Так, все медицинские организации, занимающиеся вопросами беременности в США, советуют воздерживаться от алкоголя, но аналогичные структуры в некоторых других странах указывают, что немного вина иногда выпить можно.
То же самое с кофеином: да, рекомендации различаются в разных странах, но так же не совпадают советы в книгах и мнения американских врачей. Мой гинеколог сказала мне, что до 200 мг кофеина в день — это нормально. Акушерка моей невестки рекомендовала ей не более 300 мг. Лучшая подруга убеждена: никакого кофеина. Если обратиться к литературе, то автор метко названной книги The Panic-free Pregnancy («Беременность без паники») Майкл Бродер занимает позицию, согласно которой кофеин в умеренных количествах (до 300 мг) безопасен. «Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов»[41] (клиники Мэйо, США) исключает его в любой дозе и предлагает перейти на кофе без кофеина. При этом указывается, что, по мнению некоторых гинекологов, этот напиток в меру допустим. Книга «Чего ожидать, когда ждешь ребенка»[42] поддерживает «правило 200 мг», но предупреждает, что необходимо в любом случае проконсультироваться с врачом. Нужно учитывать, что количество кофеина в зернах отличается в зависимости от производителя!
Даже если бы существовали последовательные стандартные рекомендации (как в случае с курением), я все равно хотела бы знать, какие доказательства их поддерживают. Но мое стремление к поиску аргументов еще более обострялось из-за наличия разногласий. 200 мг кофеина, или 300 мг, или ничего? Все эти советы в принципе должны основываться на определенных данных. Однако это не могли быть одни и те же сведения или их интерпретации.
Чтобы выяснить правду, мне пришлось обратиться к академической медицинской литературе. Изучив ее, я поняла, почему так сильно отличались данные рекомендации: качество медицинских исследований по этому вопросу тоже было разное.
Мне стало ясно, что различия сводились к тем же проблемам, с которыми я сталкивалась в собственных исследованиях. Экономика — довольно обширная область. В сфере, где я работаю, большинство важных вопросов связано с попыткой понять, как изменение одного фактора влияет на другой. Среди последних материалов, над которыми я работала до беременности, была статья о влиянии телевидения на отношение к роли женщины в обществе в Индии. В ней поднимался вопрос: если предоставить людям, проживающим в сельской местности этой страны, доступ к кабельному телевидению, изменит ли это их отношение к женщинам?
Целью исследования был поиск причинно-следственной связи. Отличный способ найти подтверждение этому — случайным образом выбрать группу людей и вручить им телевизоры. Далее останется лишь наблюдать за ними и со временем отметить, изменилось ли их отношение к слабому полу по сравнению с теми, кто остался без телевидения. Такое исследование называется рандомизированным.
В рандомизированном исследовании специалисты определяют выборку людей и случайным образом назначают им разные варианты лечения. Например, если бы они проверяли эффективность нового препарата, то взяли бы группу пациентов и рандомно (то есть случайно. — Прим. ред.) дали бы половине из них новое лекарство, а половине — используемый ими на данный момент препарат (или же плацебо[43]). Если результаты лечения в первой группе лучше, чем во второй, можно сделать вывод, что новый препарат эффективен.
Рандомизированные исследования иногда используются в экономике, но гораздо чаще — в медицине. Это проверенный и надежный метод. Если исследование выполнено корректно, можно быть уверенным в причинно-следственной связи.
В отношении некоторых аспектов беременности я смогла использовать данные таких исследований. Это значительно облегчило мне принятие решения. Но проведение рандомизированных испытаний не всегда возможно. В случае упомянутого выше исследования нереально случайным образом раздать участникам телевизоры.
Вопрос же употребления кофеина во время беременности имеет этический аспект. Представьте, что одним беременным позволяют выпивать по девять чашек кофе в день, а другим запрещают. Ни один совет по этике не одобрил бы такой эксперимент (и это правильно), к тому же трудно вообразить даму «в положении», которая захотела бы в нем участвовать (и не только потому, что придется осилить огромный объем кофе!).