– Открытость

– Профессиональная репутация

– Активный терапевтический стиль

– Гибкость



Другими словами, квалифицированные специалисты по изменению ждут от своих психотерапевтов межличностных отношений и профессиональной компетентности. Следуйте их примеру. Ищите отношений, в которых вы будете чувствовать, что вас поддерживают, ценят и уважают вашу личность, – со специалистом в своем деле. Ищите открытого, гибкого и активного специалиста, избегайте пассивных (молчаливых) и догматических («мой путь самый лучший») профессионалов.

Кроме того, в ходе исследований мы выделили несколько критериев, получивших рейтинг не самых важных, но все-таки значимых. Они важны не во всех случаях.

– Теоретическая ориентация специалиста (психодинамическая, гуманистическая, когнитивная, биологическая и т. д.)

– Успех с аналогичными пациентами

– За пределами моей социальной/профессиональной сети

– Конкретная профессия или специализация

– Стоимость сеанса



Конкретная профессия или специализация имеет значение, если вы ищете услугу, предоставляемую только этим специалистом. Например, только психологи проводят психологические и нейрофизиологические тесты или только психиатры назначают психотропные препараты. Но психотерапией занимается бóльшая часть из вышеперечисленных специалистов.

Часто на ваш выбор могут повлиять цена за сеанс или то, что выбранный специалист входит в вашу социальную сеть или вы имеете общих друзей. Когда специалисты по психическому здоровью сами обращаются за помощью, с их стороны мудро избегать встречи с друзьями и близкими коллегами. Слишком высок риск осложнить свою жизнь и нарушить границы. Хотя сначала вам может показаться более комфортным получить услугу от кого-то из окружения, соседа, знакомого по церкви или тренажерному залу – не соблазняйтесь, выйдите из замкнутого пространства.

Что психиатры не ценят при поиске помощи для самих себя? Специалиста, ведущего активную исследовательскую работу: вы ищете знающего клинициста, а не исследователя. При этом их мало волнуют демографические характеристики: пол, возраст, вероисповедание или этническая/расовая принадлежность. Они знают, что самое важное – это качества специалиста и человека, а не цвет кожи.

Тем не менее нельзя сказать, чтобы эти факторы были несущественными. Напротив, последние исследования показывают: пациенты выражают явное предпочтение психотерапевтам определенного пола, этнической принадлежности, вероисповедания или сексуальной ориентации. Я думаю, это вполне разумно. В конце концов, обладание предпочтительными для вас качествами значительно снижает вероятность преждевременного ухода и увеличивает шансы на успешное излечение. Обратите внимание, что это значимый фактор, особенно в сравнении с подходом «бери или отстань». Так что, если у вас есть сильное желание работать с психотерапевтом определенного типа, настойчиво добивайтесь соответствия.





Поиск психотерапевта, который вам подходит




Давным-давно, в те времена, когда в кабинетах властвовал Фрейд, психотерапевты, как правило, предлагали одинаковое лечение всем, кто попадался им на пути. Не имело значения, какого лечения требовал пациент – психоаналитического, гуманистического или поведенческого. Все пациенты, все расстройства и все цели получали одинаковую психотерапию, в зависимости от теории, которой придерживался психотерапевт.

Сегодня мы называем это злоупотреблением служебным положением или профессиональной халатностью. Психотерапия, как клиническая и этическая специальность, должна соответствовать вашим потребностям, а не теории доктора.

Мы вступили в эру научно обоснованной практики: врачи подбирают лечение для вашей конкретной проблемы и ситуации. Доверите ли вы свое здоровье врачу, который назначает одинаковое лечение, скажем антибиотики или нейрохирургическое вмешательство, каждому пациенту при любой болезни? Или своего ребенка – специалисту, одинаково реагирующему, скажем шлепком по попе, на все провинности или непрофессионально относящемуся к неправильному поведению? Конечно, нет! И вы не должны это терпеть от психотерапевта.

Вы будете искать специалиста по психическому здоровью, которого ценят не только за его компетенцию, теплоту и открытость, но и за гибкость и адаптивность. Вот три маршрута через психотерапевтический лабиринт, позволяющие найти специалиста, который будет соответствовать вашим нуждам и вашей стадии изменения.

Первый шаг – поиск лицензированного профессионала, чья теория соответствует вашему состоянию. На стадии раздумья или подготовки наиболее часто и эффективно используются психоаналитическая, психодинамическая, адлерианская, гуманистическая, экзистенциальная терапии и мотивационное интервью. Эти подходы особенно хороши для выявления защит, повышения самосознания, изучения выборов и повышения исполнительности. В отличие от них когнитивный, поведенческий, рационально-эмотивный, структурный, ориентированный на решение, системный, а также экспозиционный подходы наиболее эффективны на этапах усилия (действия) и постоянства (поддерживания). Эти подходы успешно помогают развить здоровый образ жизни, подкреплять результаты, использовать силу окружения, а также предотвращать рецидивы. Все типы психотерапии приносят пользу, но каждый из них связан с определенным этапом целостной системы возвращения психического здоровья и не распространяется на весь процесс в целом.

В результате приверженцы одной конкретной теории будут соответствовать лишь половине ваших шагов. Одни могут подготовить вас изменить поведение, а другие помочь осуществить задуманное. Хотя половина буханки лучше, чем ничего, постараемся найти лучший выход.

Второй путь заключается в выборе специалиста, имеющего интегративную, эклектическую ориентацию. Не беспокойтесь, это не очень сложно; ее придерживается бóльшая часть психотерапевтов. Они понимают: ни одна теория не может охватить всех пациентов и все проблемы; клиническая реальность требует различных подходов для разных людей. Так что интегративный терапевт может провести вас через все пять шагов и менять катализаторы в нужное время.

Еще смелее – и, на мой взгляд, лучше – третий путь: выбрать лицензированного профессионала, знакомого с этапами изменения поведения. Здесь тоже нет поводов для беспокойства: подавляющее большинство специалистов в области психического здоровья и наркомании имеют некоторую подготовку по стадиям изменения. Спросите потенциального терапевта, обладает ли он достаточными навыками и знаниями, чтобы провести вас через все стадии изменения (раздумья, размышление, подготовку, действие и поддерживание).

И вы сами можете свести к минимуму вероятность неправильного направления: выбрать лицензированного специалиста и настоять, чтобы он использовал подход, соответствующий вашему этапу лечения. Избегайте тех, кто дискредитирует или использует неэффективные методы. Последняя тема – спорная, но мы с коллегами работаем над созданием консенсуса экспертов о том, какие типы лечения неэффективны, работают как плацебо, случайно или за счет того, что со временем нарушение проходит само собой.

Предоставляю список дискредитированных методов лечения, которых следует избегать в соответствии с мнением экспертов[63]:



Аккумулятор аргонной энергии

Терапия будущих жизней

Терапия прошлых жизней Ребёфинг[64]

Цветовая терапия

Терапия мысленного поля


Терапия первичного крика

Терапия половой реориентации

Ароматерапия

Телесно-ориентированная терапия

Семинары-тренинги Эрхарда

Энкаунтер-группы[65]

Холдинговая терапия

Нейролингвистическое программирование

Синанон-тренинги[66]

Ангельская терапия

Лечение кристаллами

Лечение, которое относит ваше нарушение к похищению инопланетянами или влиянию сатанинских сил



К счастью, вероятность получить подобное лечение от лицензированного специалиста очень мала, но береженого Бог бережет.





Пробный сеанс у психотерапевта




Давайте теперь практически применим этот огромный объем информации к поиску подходящего вам психотерапевта. Перейдем от слов к делу и реально используем эти уроки.

– Создайте список потенциальных специалистов по психическому здоровью, имеющихся в вашем районе. Настойчиво просите рекомендации у сотрудников здравоохранения, на психологических факультетах университетов, у настоящих или прошлых психотерапевтов, в общественных центрах психического здоровья, местных больницах, в церкви или синагоге, у друзей, семьи и коллег. Составьте окончательный список из нескольких часто рекомендуемых профессионалов.

– Используйте справочники и интернет, чтобы найти контактную информацию, но не для того, чтобы выбрать психотерапевта. Интернет– и бумажные справочники – маркетинговые инструменты, а не беспристрастные показатели качества. Доверили бы вы здоровье своего лучшего друга или ребенка лучшему рекламодателю? Конечно, нет. Насколько я знаю, многие создатели справочников не проверяют квалификацию специалистов, которые платят за то, чтобы их туда включили. Поэтому используйте их в информационных целях, а не для решений о своем здоровье и счастье. Определите, на каком этапе процесса самоизменения вы застряли. В этом вам помогут ответы на тесты для самопроверки, разбросанные по всей книге, они покажут, какая помощь вам требуется. Просмотрите их еще раз и подумайте, в чем состоит ваша проблема? Возможно, вы не смогли добраться до своих чувств и страхов, может быть, вас напугала сама перспектива изменения, возможно, вы не смогли принять твердое решение или контролировать свое окружение, или вам не хватает сил противиться искушению. Ищите опытного психотерапевта, успешного в конкретной области. Если даже вы обнаружите, что нет специалиста, занимающегося только вашей узкой проблемой, проявив упорство и изучив варианты, вы все-таки сможете получить лечение.

– Позвоните двум-трем специалистам из окончательного списка и узнайте основную информацию, такую как расписание, оплата, метод лечения. Не ожидайте всесторонней (и бесплатной) консультации по телефону, однако практика показывает, что специалисты отвечают на вопросы по поводу оплаты и метода лечения.

– Так же как вы изучаете различные автомобили, а затем совершаете тест-драйв, сходите на пробный сеанс по крайней мере к двум психотерапевтам. Это правильно: искать профессионала, который вам подойдет. По моему опыту, эффективные практики заинтересованы в том, чтобы подобрать вам наиболее подходящее лечение. Большинство терапевтов приветствует активных и хорошо информированных клиентов.

– На первом сеансе задайте вопросы: есть ли у специалиста лицензия? Была ли она когда-нибудь отозвана или приостановлена? Разбирается ли он и имеет ли навыки работы с вашей проблемой? Какие виды лечения он использует на вашей стадии изменения? Знаком ли он с последними результатами научных исследований по вашим целям? Какова стоимость каждого сеанса?

– После первого или второго назначения оцените свой опыт, особенно с точки зрения критериев отбора, представленных в предыдущих разделах приложения. Проверьте, окажется ли вам полезным конкретный профессионал. Чувствуете ли вы, что вас понимают и помогают с первой встречи? Вам понравилось то, что произошло? Почувствовали ли вы связь с этим человеком? Вы ему доверяете, он вам нравится? Он кажется вам ответственным и компетентным? Он слушает и уважает вас? Он задает правильные вопросы? Он установил цели вашего лечения? Был ли он достаточно открыт, чтобы услышать ваши мысли?

– Ощущение комфорта в процессе работы со специалистом имеет решающее значение для успеха, но не меньшее значение имеет движение к цели. Учитесь ли вы во время сеансов? Экспериментируете ли с новым поведением в период между сеансами? Чувствуете ли вы, как выразился мой лондонский коллега доктор Уинди Драйден, что терапия ставит перед вами задачи, но не подавляет вас? Продвигаетесь ли вы в достижении ваших целей?

– Психотерапия – это сочетание целительных отношений и метода лечения. Найдите отношения и метод, которые подходят вам.

– Если вы не чувствуете себя комфортно с выбранным специалистом и/или не наблюдаете никакого улучшения, рассмотрите вопрос о переходе к другому психотерапевту. Помните, что это ваш терапевт работает на вас, а не наоборот, и что вы покупаете профессиональное обслуживание.

– Посвятите себя лечению в полной мере. Обеспечьте такой же высокий уровень обязательности, который я требовал от вас на протяжении этой книги. Это ваше изменение, и вы должны в нем играть активную роль, как при помощи себе, так и при работе с психотерапевтом.



Перед тем как мы расстанемся, пожалуйста, выполните еще один, последний тест для самопроверки, чтобы оценить свое владение навыками по поиску и пробному сеансу у специалиста по психическому здоровью, который будет соответствовать вашим потребностям и целям. Вряд ли вы действительно полагали, что я отправлю вас в путь без окончательной оценки ваших навыков.





Проверьте себя: выбор психотерапевта, подходящего именно вам


Ответьте на следующие вопросы «да» или «нет». Вы действительно:

…отбросили мысли, что обращение за помощью к профессионалу означает несостоятельность? _________