Приведем таблицу цифр СКФ при хронической болезни почек – ХБП сокращенно (табл. 3).
Таблица 3.
Классификация ХБП
В чем причина снижения СКФ? Самая распространенная причина – поражение сосудов атеросклерозом или сахарным диабетом. Последствиями артериальной гипертензии. Маркерами воспаления – мы будем много говорить о них.
Артериальная гипотензия – постоянно низкое давление – тоже вредно для СКФ. Кровь поступает в клубочек под слабым напором и медленнее фильтруется. Но обычно так происходит в тяжелых случаях – например, постоянно низкое АД у лежачего больного.
Вернемся к креатинину. Что же это такое?
Это один из конечных продуктов обмена веществ, энергетического обмена – креатинфосфатная реакция, в которой он образуется, дает мышцам энергию. Креатинин образуется в мышцах и выводится почками. Таким образом, его уровень в крови говорит о состоянии мышц и почек.
У мужчин в среднем креатинин выше, чем у женщин, поскольку их мышечная масса больше. Но если женщина занимается спортом, ее креатинин будет выше, чем у мужчины, который спортом не занимается. От обильной мясной пищи креатинин тоже повышается.
Если креатинин повышен и в крови, и в моче – все более-менее нормально. То есть его образуется много, потому что вы едите много мяса и занимаетесь спортом, но много и выводится, потому что почки работают хорошо. Хотя почки в такой ситуации, возможно, работают с повышенной нагрузкой – риск белковых диет в том, что почки перестают справляться с таким количеством продуктов обмена.
Но если повышен только креатинин крови, стоит насторожиться. Почки недорабатывают (см. табл. 4)
Таблица 4.
Возрастные нормы креатинина в крови
Если почки недорабатывают, возникает почечная недостаточность и происходит медленное отравление организма вредными продуктами обмена веществ. Во и не может происходить правильно.
Быстрее наступают цирроз печени, инсульт, инфаркт, все тот же атеросклероз.
Что приведет маркер креатинин к норме? Чем надо лечить почечную недостаточность?
Это трудно, это всегда комплексное лечение. Но несколько советов мы дадим. Конечно, они не работаю в тех случаях, когда нужен диализ, или дело идет к нему.
Телмисартан
Это единственный из группы сартанов, который, как твердо доказано, лечит нефропатию.
Диабетическая нефропатия – поражение почек, переходящее в почечную недостаточность – является одним из осложнений сахарного диабета. Так вот, в исследованиях телмисартан улучшал работу почек, положительно влияя на СКФ. Хотя почечная недостаточность на сегодняшний день не лечится, но, по крайней мере, ее можно как-то контролировать – как раз с помощью телмисартана.
Более того, в исследованиях показано, что именно маленькие дозы телмисартана лучше предупреждают почечную недостаточность, чем высокие. 80 мг – это максимальная доза, больше лучше не принимать.
Телмисартан совместно с аспирином
Аспирин берется в маленьких дозах (100–250 мг в сутки, в больших дозах он и сам может вызвать почечную недостаточность и прочие побочные эффекты).
Метформин
Он защищает от нефропатии (но в определенных случаях сам обладает нефротоксичностью, поэтому его нельзя употреблять бесконтрольно) по тому же механизму, что и телмисартан, это препарат от повышенного АД и сахарного диабета в одном. И этими же механизмами обладает метформин. Метформин нельзя применять именно при наступившей почечной недостаточности, но он снижает риск ее наступления. Метформин предстоит еще изучать и расширять показания к его применению, мы будем упоминать его часто.
Диета, имитирующая голодание
В опытах на животных эта диета повышала способность почек отфильтровывать креатинин и повышала СКФ.
Брокколи
У этой полезнейшей капусты точно такой же механизм действия, как и у метформина. 100 граммов брокколи в день – это лечение, а не просто полезная еда.
Для оценки инсулинорезистентности и процессов гликации в организме мы используем следующие маркеры:
Маркер 7. Глюкоза
Про глюкозу мы уже говорили и будем говорить еще. Помните, что уровень глюкозы в крови должен быть 3,9–4,7 ммоль/л. Если уровень глюкозы составляет 4,8–6,0 ммоль/л – это инсулинорезистентность. Когда эта цифра перешагивает за 6,1 ммоль/л – ставится диагноз сахарного диабета II типа. Повышение глюкозы в данном случае должно сопровождаться повышением других показателей, характеризующих углеводный обмен выше референсных значений. Вот здесь нам и пригодились референсные значения. Выйдя за них – вы официальный диабетик!
Маркер 8. Гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин – следующий маркер смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет раньше определяли уровнем сахара в крови натощак – вы наверняка сдавали такой анализ, если хоть раз проходили диспансеризацию или лежали в больнице. Но мы уже говорили выше, почему сам по себе он очень мало и формально отвечает на вопрос о здоровье нашего обмена веществ.
Выше уже упомянуто гликирование как один из факторов старения организма и развития ассоциированных с возрастом болезней.
Гемоглобин – сложный белок, который содержится внутри эритроцитов и отвечает за их способность переносить кислород. Подобно всем остальным белкам нашего организма гемоглобин подвержен процессу гликирования, то есть соединения с молекулами глюкозы. Реакция происходит без особых преград и является необратимой. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина оказывается гликированным.
Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет от шестидесяти до девяноста дней. Измерение относительного количества гликированных молекул гемоглобина в крови дает нам понять, насколько высоким была средняя концентрация глюкозы в крови на протяжении последних двух-трех месяцев.
У человека с нормальной реакцией организма на инсулин, который при этом ограничивает потребление углеводов, процент гликированного гемоглобина составит 4,6–4,8, что отражает неизбежный, но невысокий уровень процесса гликирования.
У диабетиков уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %.
При инсулинорезистентности данный показатель колеблется между значениями от 5,0 до 6,4 %, выше идеального, так называемого. «нормального диапазона», однако все еще ниже значения в 6,5 %, которое органы здравоохранения называют официальной границей для диагностирования диабета II типа.
Однако гликированный гемоглобин необязательно должен достичь порога в 6,5 % для того чтобы навредить вашему здоровью. Даже при «нормальных» значениях он связан с повышенным риском сердечного приступа, рака, а смертность с его увеличением на 1 % повышается на 28 %!
Повышенный уровень глюкозы в течение продолжительного периода времени приводит к гликированию гемоглобина, что отражается в повышенной концентрации гликированного гемоглобина в анализах крови.
Итак, уровень гликированного гемоглобина отражает изменение уровня глюкозы в крови, а также то, насколько интенсивно происходит процесс гликирования других белков.
Чем выше величина данного показателя, тем сильнее белки хрусталика глаза подвержены гликированию, а с ними – ткани почек, артерий, кожи и так далее.
По сути, уровень гликированного гемоглобина отражает скорость процесса старения организма: чем он выше, тем быстрее вы стареете. Если он будет равен 5 % или меньше, вы будете стареть с нормальной скоростью. Стоит ему превысить пороговые 5 %, как время для вас начнет идти быстрее.
Рассказывает Андрей Смирнов. Как-то я столкнулся с таким случаем: у пациента была нормальная глюкоза крови, он считал, что все хорошо, а гликированный гемоглобин оказался повышенным.
Почему? Посмотрел его дневник питания. Оказалось, пациент каждый день ел выпечку. С неймы всегда употребляем продукты гликирования. Из них не менее 30 % усваивается. Я объяснил ему это, он человек мотивированный и дисциплинированный – выпечку есть перестал. Через четыре месяца пересдал анализ – а в нем норма».
Какие существуют способы снизить данный маркер?
Диета, имитирующая голодание
Три-пять дней в месяц или реже, но регулярно мы едим, только чтобы не голодать. Мы разберем это подробнее отдельным пунктом в главах про питание.
Правильное питание
Ему мы посвятили целый раздел.
Таблица 3.
Классификация ХБП
В чем причина снижения СКФ? Самая распространенная причина – поражение сосудов атеросклерозом или сахарным диабетом. Последствиями артериальной гипертензии. Маркерами воспаления – мы будем много говорить о них.
Артериальная гипотензия – постоянно низкое давление – тоже вредно для СКФ. Кровь поступает в клубочек под слабым напором и медленнее фильтруется. Но обычно так происходит в тяжелых случаях – например, постоянно низкое АД у лежачего больного.
Вернемся к креатинину. Что же это такое?
Это один из конечных продуктов обмена веществ, энергетического обмена – креатинфосфатная реакция, в которой он образуется, дает мышцам энергию. Креатинин образуется в мышцах и выводится почками. Таким образом, его уровень в крови говорит о состоянии мышц и почек.
У мужчин в среднем креатинин выше, чем у женщин, поскольку их мышечная масса больше. Но если женщина занимается спортом, ее креатинин будет выше, чем у мужчины, который спортом не занимается. От обильной мясной пищи креатинин тоже повышается.
Если креатинин повышен и в крови, и в моче – все более-менее нормально. То есть его образуется много, потому что вы едите много мяса и занимаетесь спортом, но много и выводится, потому что почки работают хорошо. Хотя почки в такой ситуации, возможно, работают с повышенной нагрузкой – риск белковых диет в том, что почки перестают справляться с таким количеством продуктов обмена.
Но если повышен только креатинин крови, стоит насторожиться. Почки недорабатывают (см. табл. 4)
Таблица 4.
Возрастные нормы креатинина в крови
Если почки недорабатывают, возникает почечная недостаточность и происходит медленное отравление организма вредными продуктами обмена веществ. Во и не может происходить правильно.
Быстрее наступают цирроз печени, инсульт, инфаркт, все тот же атеросклероз.
Что приведет маркер креатинин к норме? Чем надо лечить почечную недостаточность?
Это трудно, это всегда комплексное лечение. Но несколько советов мы дадим. Конечно, они не работаю в тех случаях, когда нужен диализ, или дело идет к нему.
Телмисартан
Это единственный из группы сартанов, который, как твердо доказано, лечит нефропатию.
Диабетическая нефропатия – поражение почек, переходящее в почечную недостаточность – является одним из осложнений сахарного диабета. Так вот, в исследованиях телмисартан улучшал работу почек, положительно влияя на СКФ. Хотя почечная недостаточность на сегодняшний день не лечится, но, по крайней мере, ее можно как-то контролировать – как раз с помощью телмисартана.
Более того, в исследованиях показано, что именно маленькие дозы телмисартана лучше предупреждают почечную недостаточность, чем высокие. 80 мг – это максимальная доза, больше лучше не принимать.
Телмисартан совместно с аспирином
Аспирин берется в маленьких дозах (100–250 мг в сутки, в больших дозах он и сам может вызвать почечную недостаточность и прочие побочные эффекты).
Метформин
Он защищает от нефропатии (но в определенных случаях сам обладает нефротоксичностью, поэтому его нельзя употреблять бесконтрольно) по тому же механизму, что и телмисартан, это препарат от повышенного АД и сахарного диабета в одном. И этими же механизмами обладает метформин. Метформин нельзя применять именно при наступившей почечной недостаточности, но он снижает риск ее наступления. Метформин предстоит еще изучать и расширять показания к его применению, мы будем упоминать его часто.
Диета, имитирующая голодание
В опытах на животных эта диета повышала способность почек отфильтровывать креатинин и повышала СКФ.
Брокколи
У этой полезнейшей капусты точно такой же механизм действия, как и у метформина. 100 граммов брокколи в день – это лечение, а не просто полезная еда.
Для оценки инсулинорезистентности и процессов гликации в организме мы используем следующие маркеры:
Маркер 7. Глюкоза
Про глюкозу мы уже говорили и будем говорить еще. Помните, что уровень глюкозы в крови должен быть 3,9–4,7 ммоль/л. Если уровень глюкозы составляет 4,8–6,0 ммоль/л – это инсулинорезистентность. Когда эта цифра перешагивает за 6,1 ммоль/л – ставится диагноз сахарного диабета II типа. Повышение глюкозы в данном случае должно сопровождаться повышением других показателей, характеризующих углеводный обмен выше референсных значений. Вот здесь нам и пригодились референсные значения. Выйдя за них – вы официальный диабетик!
Маркер 8. Гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин – следующий маркер смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет раньше определяли уровнем сахара в крови натощак – вы наверняка сдавали такой анализ, если хоть раз проходили диспансеризацию или лежали в больнице. Но мы уже говорили выше, почему сам по себе он очень мало и формально отвечает на вопрос о здоровье нашего обмена веществ.
Выше уже упомянуто гликирование как один из факторов старения организма и развития ассоциированных с возрастом болезней.
Гемоглобин – сложный белок, который содержится внутри эритроцитов и отвечает за их способность переносить кислород. Подобно всем остальным белкам нашего организма гемоглобин подвержен процессу гликирования, то есть соединения с молекулами глюкозы. Реакция происходит без особых преград и является необратимой. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина оказывается гликированным.
Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет от шестидесяти до девяноста дней. Измерение относительного количества гликированных молекул гемоглобина в крови дает нам понять, насколько высоким была средняя концентрация глюкозы в крови на протяжении последних двух-трех месяцев.
У человека с нормальной реакцией организма на инсулин, который при этом ограничивает потребление углеводов, процент гликированного гемоглобина составит 4,6–4,8, что отражает неизбежный, но невысокий уровень процесса гликирования.
У диабетиков уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %.
При инсулинорезистентности данный показатель колеблется между значениями от 5,0 до 6,4 %, выше идеального, так называемого. «нормального диапазона», однако все еще ниже значения в 6,5 %, которое органы здравоохранения называют официальной границей для диагностирования диабета II типа.
Однако гликированный гемоглобин необязательно должен достичь порога в 6,5 % для того чтобы навредить вашему здоровью. Даже при «нормальных» значениях он связан с повышенным риском сердечного приступа, рака, а смертность с его увеличением на 1 % повышается на 28 %!
Повышенный уровень глюкозы в течение продолжительного периода времени приводит к гликированию гемоглобина, что отражается в повышенной концентрации гликированного гемоглобина в анализах крови.
Итак, уровень гликированного гемоглобина отражает изменение уровня глюкозы в крови, а также то, насколько интенсивно происходит процесс гликирования других белков.
Чем выше величина данного показателя, тем сильнее белки хрусталика глаза подвержены гликированию, а с ними – ткани почек, артерий, кожи и так далее.
По сути, уровень гликированного гемоглобина отражает скорость процесса старения организма: чем он выше, тем быстрее вы стареете. Если он будет равен 5 % или меньше, вы будете стареть с нормальной скоростью. Стоит ему превысить пороговые 5 %, как время для вас начнет идти быстрее.
Рассказывает Андрей Смирнов. Как-то я столкнулся с таким случаем: у пациента была нормальная глюкоза крови, он считал, что все хорошо, а гликированный гемоглобин оказался повышенным.
Почему? Посмотрел его дневник питания. Оказалось, пациент каждый день ел выпечку. С неймы всегда употребляем продукты гликирования. Из них не менее 30 % усваивается. Я объяснил ему это, он человек мотивированный и дисциплинированный – выпечку есть перестал. Через четыре месяца пересдал анализ – а в нем норма».
Какие существуют способы снизить данный маркер?
Диета, имитирующая голодание
Три-пять дней в месяц или реже, но регулярно мы едим, только чтобы не голодать. Мы разберем это подробнее отдельным пунктом в главах про питание.
Правильное питание
Ему мы посвятили целый раздел.