За невысоким уровнем глюкозы часто скрывается высокий уровень инсулина.

Однажды я разговаривала с заведующей одной из лабораторий про уровень инсулина у своего пациента. В одном анализе уровень инсулина был 5 мкЕД/мл, а в другом 20 мкЕД/мл. Она мне ответила: «Это же в рамках референсных значений, что вас смущает?». А представьте, если бы у вас уровень глюкозы в крови сегодня был 5 ммоль/л, а завтра 20 ммоль/л. Такого же не может быть? Также и инсулин.

Если у вас есть инсулинорезистентность, то инсулин изо дня в день будет стабильно высоким, и сделать его 5 мкЕД/мл – о большая работа как вашего врача, так и вас лично. Инсулин должен быть ниже 5 мкЕД/мл натощак, и к этим цифрам я стремлюсь.

А пока за «как бы нормальной» глюкозой крови скрывается компенсаторная реакция нашего организма. Это и есть инсулинорезистентность..



Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – ключевое звено развития ожирения и других возраст-ассоциированных заболеваний, с которыми ко мне обращаются пациенты. Инсулинорезистентность есть у 80 % людей, и чаще всего она не диагностирована. Почему?

Для меня глюкоза, выходящая за пределы 3,9–4,7 ммоль/л – уже не норма, а инсулинорезистентность. Да, глюкоза 3,3 ммоль/л – не норма. При таком уровне глюкозы вы уже чувствуете слабость, головную боль, у кого-то даже может понизитья давление, такое состояние мои пациенты описывают, как: «Не могу встать с кровати». Разве это нормально?

Я всегда объясняю, что не бывает такого – сегодня все в норме, а завтра проснулся с сахарным диабетом. К диабету надо прийти, и эта дорога называется инсулинорезистентность.

Конечно, вы удивляетесь, когда обращаясь к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела и думая, что у вас нарушен углеводный обмен, узнаете, что это не так. Просто эндокринологи по стандартам оказания медицинской помощи занимаются лечением сахарного диабета II типа, а не инсулинорезистентности. Поэтому для них вы не больной человек, хотя у вас безусловно нарушен углеводный обмен.

Так что для решения проблем нарушенного обмена веществ, как я говорю, нужно достигать оптимальных значений анализов, а не референсных.



Факторы, влияющие на развитие инсулинорезистентности

– Неправильное питание и образ жизни.

– Генетические особенности.

– Прием ряда лекарственных препаратов. Причем многие препараты, которые входят в медицинские стандарты лечения ожирения и заболеваний, ассоциированных с ним, усугубляют инсулинорезистентность. Безусловно, я такие препараты никому и никогда не назначаю.

– Гормональные нарушения.



А чаще всего это сочетание факторов.



Проверьте себя. Если у вас есть хотя бы один критерий из нижеперечисленных, значит, инсулинорезистентность у вас есть:

– индекс массы тела больше 25 кг/м2 (напомню, индекс массы тела – это масса тела в кг, поделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат);

– окружность талии у мужчин более 94 сантиметров, у женщин более 80 сантиметров;

– гиподинамия;

– возраст более сорока лет;

– наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии или других сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе или у вас лично;

– гестационный сахарный диабет (диабет беременных);

– повышение уровня триглицеридов в крови;

– снижение уровня ХС ЛПВП в крови;

– ксантомы (папилломы на верхних веках);

– синдром поликистозных яичников, миома матки или эндометриоз;

– неалкогольный стеатогепатит (жировой гепатоз печени);

– рак в связи с ожирением.



Что касается лабораторных показателей, то уровень глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин – далеко не единственные анализы, позволяющие оценить наличие инсулинорезистентности.

Одним из наиболее ранних признаков развития инсулинорезистентности является повышение уровня инсулина в крови при, казалось бы, невысоком уровне глюкозы. Ведь на первых этапах ее развития в организме происходит компенсация. Да и инсулин не всегда повышен. Для постановки диагноза инсулинорезистентности я использую еще ряд показателей биохимического анализа крови. Если хотя бы один из них выходит за пределы нормы, то диагноз считается подтвержденным.

Как мне сказала однаиз моих пациенток, ее подруга, которая приходила ко мне на прием до нее, делилась своими впечатлениями: «Она мне что-то рассказывала про ключики и замочки». Когда я начала рассказывать ей, она поняла, о каких ключиках и замочках шла речь. Расскажу и вам.


Когда мы едим какой-то углеводный продукт, у нас повышается уровень сахара в крови.

Поджелудочная железа в ответ на это выделяет гормон инсулин. Это ключ.

Инсулин должен соединиться с рецептором на клетке. Это замок.

Вы вставили ключ в замок, дверь в клетку открылась, и глюкоза зашла в энергетический обмен.

При инсулинорезистентности замок сломан. То есть, не все рецепторы к инсулину работают, а, следовательно, не вся глюкоза может зайти в клетку.

Итог: клетки не реагируют на инсулин и, следовательно, не поглощают глюкозу.

Уровень инсулина в крови повышается все больше, организм Вам дает новые ключи, но ключи-то не сломаны (хотя в некоторых ситуациях они тоже могут ломаться), а сломан замок.

Поэтому моя задача – починить замок. Получается, что я мастер по ремонту дверных замков.



Наносимый поджелудочной железе урон усугубляется хроническим низкоуровневым воспалением – мы уже много раз вспоминали этот опасный фактор. Дело в том, что клетки жировой ткани – адипоциты – являются гормонально активными. Они выделяют различные биологически активные вещества, включая факторы воспаления – интерлейкины, С-реактивный белок, фактор некроза опухоли и т. д.

Такое воспаление подобно горящему торфянику, когда подземный пожар уничтожает лес, а увидеть огонь не удается. Похожим образом поражаются и погибают клетки поджелудочной железы.

Так же начинается диабет, пока вы перед завтраком измеряете глюкозу домашними глюкометрами и, наслаждаясь ее небольшими цифрами, с моральным облегчением садитесь есть бутерброды.

Надо отдать должное – сейчас многие люди стремятся завтракать полезными продуктами. Проблема в том, что они зачастую заблуждаются при их выборе. Средства массовой информации, соцсети и блоги навязывают пользу совершенно чуждых нам блюд. В этом разделе я постараюсь дать объективную оценку каждому продукту питания и показать их пользу и вред для здоровья.



Продукты кислотные и щелочные

Сейчас модно говорить о продуктах, закисляющих и защелачивающих наш организм. Многие интернет-источники предлагают пить воду с лимоном, то же советуют фитнес-тренеры и косметологи. К, вода с лимоном способствует защелачиванию организма, но что будет, если такой водой запить съеденную булочку?

Нормальный pH показатель крови для человеческого организма составляет 7,4. Если он измениться, то организму придется очень плохо. Поэтому показатель кислотно-щелочного баланса очень точен. Серьезные бактериальные инфекции, к примеру, могут оказаться смертельными, так как в качестве продукта жизнедеятельности бактерий выделяется кислота, которая усложняет борьбу организма с кислотной нагрузкой.

Точно так же болезни почек приводят к осложнениям по той простой причине, что нарушают способность данного органа выводить из организма кислотные отходы жизнедеятельности.

Благодаря работе сложнейшей системы по контролю кислотнощелочного баланса организма его pH в повседневной жизни остается фиксированным на отметке 7,4. Продукты жизнедеятельности, образующиеся в ходе обмена веществ, являются преимущественно кислотами. Кислоты понижают pH, заставляя организм принимать экстренные меры для его компенсации. Организм начинает использовать все доступные ему запасы щелочи, начиная с содержащегося в крови гидрокарбоната и заканчивая щелочными солями кальция, такими, как карбонат и фосфат кальция, которые присутствуют в костной ткани. Именно поэтому из костей начинает вымываться кальций.

Конечно, не только потеря кальция является причиной остеопороза, но, назначая таким пациентам кальцесодержащие препараты, ревматологи забывают сказать о том, что из пищи необходимо исключить глютен и ряд других продуктов, закисляющих среду.

Среди продуктов питания существуют очевидные источники кислоты, к которым относятся, например, газированные напитки из-за содержащихся в них угольных кислот. Некоторые напитки, такие как кока-кола, содержат, помимо этого, также и фосфорную кислоту. Чрезмерная кислотная нагрузка, с которой сталкивается организм после употребления таких жидкостей, приводит к тому, что его функция по нейтрализации кислот работает на пределе возможностей. Постоянное вымывание кальция из костей, например, приводит к пятикратному увеличению частоты переломов у людей, которые пьют слишком много газированных напитков.

Белки животного происхождения всегда считались самыми главными источниками кислоты в рационе человека. Любой вид мяса или птицы производит в первую очередь мочевую и серную кислоты, нуждающиеся в нейтрализации.

Сыр также обладет повышенной кислотностью, особенно обезжиренные сыры с высоким содержанием белков.

Однако богатое белком мясо содержит и другие компоненты, которые частично нейтрализуют его кислотную нагрузку. Животные белки способствуют укреплению костей благодаря стимуляции инсулиноподобного фактора роста, который включает механизм роста костей и их минерализации. Также мясо содержит большое количество белка, составляющее костную матрицу, в которую встраивается кальций. Поэтому белки животного происхождения, в конечном счете, укрепляют кости.

Овощи и фрукты являются основным источником щелочи в рационе человека. А вот злаковые как раз смещают pH в кислую сторону, еще больше, чем продукты животного происхождения. На борьбу с закислением тратятся соли кальция, все больше вымываясь из костей. Кислотная среда также стимулирует разрушающие клетки, находящиеся внутри костной ткани (остеопласты). Они работают все более и более усердно, поглощая костный материал для высвобождения драгоценного кальция.

Так человек сталкивается с остеопенией (умеренной деминерализацией) и остеопорозом (серьезной деминерализацией).

Употребление добавок с кальцием для восстановления здоровья костей не эффективно до тех пор, пока вы не исключите злаки, особенно содержащие глютен, из рациона. Некоторые люди узнают о непереносимости глютена только в шестьдесят лет, когда у них выявляется остеопороз и врач предлагает исключить целиакию, как одну из причин его развития. Может мы не будем дожидаться разрушения костной ткани, а просто исключим глютен из своего рациона?

Пшеница – один из наиболее богатых источников серной кислоты, на каждый ее грамм выделяется больше серной кислоты, чем в мясе. По количеству выделяемой серной кислоты пшеница уступает только овсу.

Злаки, в том числе пшеница, отвечают за 38 % кислотной нагрузки организма – этого более чем достаточно, чтобы склонить баланс в сторону повышенной кислотности. Даже при рационе питания, в котором только 35 % всех калорий поступает в организм в виде продуктов животного происхождения, добавления пшеницы достаточно, чтобы щелочная диета превратилась в чрезмерно кислотную.

Однажды ко мне на прием пришла девушка лет тридцати и сказала, что у нее несовершенный остеогенез, и на этом фоне развилась сначала остеопения, а буквально через полгода – остеопороз. При этом все это время она выполняла рекомендации ревматолога, постоянно пила кефиры разных марок, налегала на другие молочные продукты и заедала все это препаратами кальция.

Я исключила из ее рациона молочные продукты, продукты, содержащие глютен, убрала кальцесодержащие и занялась укреплениям костной белковой матрицы. Через полгода она пришла ко мне с результатами денситометрии – ее остеопороз опять регрессировал в остеопению. Врач, делавший денситометрию, ей сказал, что такое просто невозможно. Но я знаю точно – невозможное возможно.

Возможно, если поберечь кальций и белок, а не растрачивать ресурсы организма на поддержание кислотно-щелочного равновесия, смещенного в кислую сторону глютеном и молочными продуктами.

Для того, чтобы определить, является ли ваш рацион щелочным или кислым, достаточно измерять pH мочи тест-полосками, которые можно приобрести в аптеке.



При питании защелачивающими продуктами, pH мочи составляет от 7,5 до 9,0,

При питании закисляющими продуктами pH мочи – от 4,4 до 7,0.



Если вы замените злаки на овощи и бобовые, то увидите, как pH мочи начнет стремиться в щелочную сторону.