Но я должна рассказать вам о лекарственных препаратах при аллергии, которые вам будет необходимо использовать при приступах, сильных проявлениях аллергии, пока вы не пришли к нам на выявление и лечение причины аллергии.
Противоаллергические медикаменты оказывают воздействие на иммунную систему и уменьшают выделение веществ, вызывающих симптомы аллергии. Врач может назначить пациенту противоаллергические препараты в виде таблеток, назальных спреев, ингаляторов, глазных капель, жидкостей или инъекций.
1 Антигистаминные препараты от аллергии
Средства этой группы относятся к числу наиболее известных и часто применяемых препаратов для лечения пищевой, сезонной аллергии, различных дерматитов, реже – для лечения неотложных состояний.
Механизм действия антигистаминных препаратов заключается в блокировании рецепторов, с которыми связывается главный медиатор аллергии – гистамин. Они называются Н1-гистаминовыми рецепторами, а препараты, их ингибирующие, – соответственно, блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, или Н1-антигистаминными.
На сегодняшний день известны три поколения антигистаминных средств, применяемых как для лечения аллергии, так и при некоторых других состояниях.
Приведу список наиболее известных антигистаминных препаратов, которые применяются против аллергии.
Первое поколение антигистаминных средств
Препараты первого поколения используются на протяжении нескольких десятилетий, и, тем не менее, они до сих пор не потеряли своей актуальности. Отличительными особенностями этих препаратов являются:
1) седативное, то есть успокоительное действие. Оно обусловлено тем, что лекарства этого поколения могут связываться с Н1-рецепторами, расположенными в головном мозге. Некоторые препараты, например «Димедрол», гораздо более известны своими седативными, чем противоаллергическими свойствами (вызывает сильную сонливость). Другие таблетки, которые теоретически могут назначаться от аллергии, нашли применение в качестве безопасного снотворного. Речь идёт о доксиламине («Донормил», «Сомнол»);
2) анксиолитическое (лёгкое успокаивающее и снотворное) действие. Связано со способностью некоторых препаратов подавлять активность в определённых участках центральной нервной системы. Как безопасный транквилизатор используются антигистаминные таблетки I поколения гидроксизин, известные под торговым названием «Атаракс»;
3) противоукачивающее и противорвотное действие. Его проявляет, в частности, дифенгидрамин («Драмина», «Авиамарин»), который наряду с Н-гистаминоблокирующим эффектом ингибирует также М-холинорецепторы, что снижает чувствительность вестибулярного аппарата;
Ещё одной отличительной чертой антигистаминных таблеток от аллергии первого поколения является быстрый, но кратковременный противоаллергический эффект. Кроме того, средства первого поколения – единственные антигистаминные, которые выпускаются в инъекционной форме, то есть в виде растворов для инъекций («Димедрол», «Супрастин» и «Тавегил»). И если раствор (и таблетки, кстати, тоже) «Димедрола» имеет достаточно слабый противоаллергический эффект, то инъекционное введение «Супрастина» и «Тавегила» позволяет быстро оказать первую помощь при аллергии немедленного типа.
При аллергической реакции на укусы насекомых, крапивнице, отёке Квинке применяют внутримышечные или внутривенные инъекции «Супрастина» или «Тавегила» наряду с инъекционным введением в качестве мощного противоаллергического средства глюкокортикостероидного препарата, чаще всего – дексаметазона.
Второе поколение антигистаминных препаратов
Препараты второго ряда можно назвать современными таблетками от аллергии нового поколения, не вызывающими сонливость. Их названия часто мелькают в СМИ, рекламных роликах на ТВ и брошюрах. Для них характерны несколько свойств, выделяющих их среди других Н1-гистаминоблокаторов и противоаллергических средств вообще, в том числе:
• быстрое наступление противоаллергического эффекта;
• длительность действия;
• минимальный или полное отсутствие успокоительного эффекта;
• отсутствие инъекционных форм;
• способность оказывать негативное влияние на сердечную мышцу. Кстати, на этом эффекте давайте остановимся подробнее.
Действуют ли таблетки от аллергии на сердце?
Да, действительно некоторые антигистаминные препараты способны отрицательно влиять на работу сердца. Это происходит вследствие блокирования калиевых каналов сердечной мышцы, приводящего к удлинению интервала QT на электрокардиограмме и нарушению сердечного ритма.
Вероятность развития подобного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных препаратов II поколения с рядом других лекарственных средств, в частности:
• противогрибковые: кетоконазол («Низорал») и итраконазол («Орунгал»);
• антибиотики группы макролидов: эритромицин и кларитромицин («Клацид»);
• антидепрессанты: флуоксетин, сертралин, пароксетин.
Кроме того, риск негативного влияния антигистаминных средств II поколения на сердце увеличивается, если сочетать таблетки от аллергии с употреблением грейпфрутового сока. Он также усиливается у пациентов, страдающих заболеваниями печени.
Из второго поколения следует выделить несколько препаратов, которые считаются относительно безопасными для сердца. Прежде всего это диметинден («Фенистил»), который можно применять детям с первого месяца жизни, а также недорогие таблетки лоратадина, также широко используемые для терапии аллергии в детской практике.
Третье поколение антигистаминных препаратов
Третье поколение антигистаминных препаратов – самое малочисленное, назначаемое при аллергии, из группы Н1-гистаминоблокаторов. Они принципиально отличаются от других препаратов отсутствием негативного влияния на сердечную мышцу на фоне мощного противоаллергического эффекта, быстрого и продолжительного действия.
К препаратам этой группы относятся цетиризин («Зиртек»), а также фексофенадин («Телфаст»).
В последние годы приобрели популярность два новых Н1-гистаминоблокатора, являющихся близкими «родственниками» уже довольно известным препаратам этой же группы. Речь идёт о дезлоратадине («Эриус», «Лордестин», «Эзлор», «Эдем», «Элизей», «Налориус») и левоцетиризине, которые относятся к новому поколению антигистаминных препаратов и применяются для лечения аллергии различного происхождения.
Дезлоратадин представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Так же, как и его предшественник, таблетки дезлоратадина назначаются один раз в сутки – лучше утром – при аллергическом рините (как сезонном, так и круглогодичном) и хронической крапивнице для лечения взрослых и детей старше года.
Левоцетиризин («Ксизал», «Супрастинекс», «Гленцет», «Зодак экспресс», «Цезера») – левовращающий изомер цетиризина, его применяют при аллергии различного происхождения и вида, в том числе сопровождающейся зудом и высыпаниями (дерматозы, крапивница). Препарат также используют в детской практике для терапии детей старше двух лет.
Следует отметить, что появление этих двух препаратов на рынке было встречено восторженно. Многие специалисты считали, что левоцетиризин и дезлоратадин наконец-то помогут эффективно решить проблему при слабом результате на терапию традиционными антигистаминными таблетками, в том числе при симптомах тяжёлой аллергии. Однако ожидания, увы, не оправдались. Эффективность этих препаратов не превышала эффективность остальных Н1-гистаминоблокаторов, которая, к слову, практически идентична.
Выбор антигистаминного препарата зачастую основывают на переносимости и ценовых предпочтениях больного, а также удобстве применения (в идеале препарат должен применяться один раз в сутки, как, к примеру, лоратадин).
В каких случаях против аллергии применяются антигистаминные препараты?
Необходимо отметить, что антигистаминные препараты отличаются достаточно большим разнообразием действующих веществ и лекарственных форм. Они могут выпускаться в виде таблеток, растворов для внутримышечных и внутривенных инъекций и наружных форм – мазей и гелей – и все применяются при различных видах аллергии.
Разберёмся, в каких случаях преимущество отдаётся тому или иному лекарству.
1. Сенная лихорадка, или поллиноз, пищевая аллергия. Препаратами выбора при аллергическом рините (воспалении слизистой носа аллергической природы) являются таблетки от аллергии II или III поколения (полный список приведён в табл. 3).
2. Если речь идёт об аллергии у маленького ребёнка, часто назначают диметинден («Фенистил» в каплях), а также лоратадин, цетиризин в детских сиропах или растворах.
3. Кожные проявления аллергии (пищевая аллергия, различные виды дерматитов, укусы насекомых). В таких случаях всё зависит от степени выраженности проявлений. При лёгком раздражении и небольшой площади поражений можно ограничиваться наружными формами, в частности, препаратами «Псило-бальзам» (гель, в состав входит «Димедрол») или «Фенистил-гель» (наружная эмульсия). Если же аллергическая реакция у взрослого или ребёнка достаточно сильная, сопровождается выраженным зудом или поражён значительный участок кожного покрова, в дополнение к местным препаратам могут назначаться и таблетки (сиропы) от аллергии группы Н1-гистаминоблокаторов.
4. Аллергический конъюнктивит. При воспалении слизистой глаза аллергического характера назначают глазные капли и, при недостаточном эффекте, таблетки. Единственные сегодня глазные капли, содержащие именно антигистаминный компонент, – «Опатанол». В их состав входит вещество олапатадин, обеспечивающее местный противоаллергический эффект.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток: таблетки от аллергии не для всех
Ещё одна группа препаратов от аллергии действует, препятствуя входу внутрь тучных клеток ионов кальция и, таким образом, угнетая процессы разрушения клеточных стенок. Благодаря этому удаётся предотвратить выброс в ткани гистамина, а также некоторых других веществ, участвующих в развитии аллергической и воспалительной реакции.
На современном российском рынке зарегистрировано всего несколько средств от аллергии этой группы. Среди них:
• кетотифен, препарат от аллергии в таблетках;
• кромоглициевая кислота и кромогликат натрия;
• лодоксамид.
Все препараты, содержащие кромоглициевую кислоту и кромогликат натрия, в фармакологии условно называют кромогликатами. Оба действующих вещества имеют схожие свойства. Рассмотрим их.
Кромогликаты. Эти препараты выпускаются в нескольких формах выпуска, которые, в свою очередь, показаны при различных видах аллергии.
Спрей назальный дозированный («Кромогексал») назначается при сезонном или круглогодичном аллергическом рините. Его назначают взрослым и детям старше пяти лет.
Необходимо отметить, что заметный эффект от применения кромогликатов в виде спрея наступает спустя одну неделю постоянного применения, достигая пика к четырём неделям беспрерывного лечения.
Ингаляции применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Примером ингаляционных средств против аллергии, которая осложнилась бронхиальной астмой, являются «Интал», «Кромогексал», «Кромоген. Лёгкое дыхание». Механизм действия препаратов в подобных случаях направлен на прерывание аллергической реакции, которая является «спусковым крючком» в патогенезе бронхиальной астмы.
Капсулы кромоглициевой кислоты («Кромогексал», «Кромолин») назначают при пищевой аллергии и некоторых других заболеваниях, так или иначе связанных с аллергией.
Глазные капли с кромогликатами («Аллерго-Комод», «Ифи-рал», «Диполькром», «Лекролин») – самые назначаемые противоаллергические лекарства при конъюнктивите, вызванном чувствительностью к пыльце растений.
Кетотифен. Средство в таблетках, назначаемое при аллергии, из группы стабилизаторов тучных клеток. Так же, как и кромогликаты, он предотвращает или хотя бы замедляет высвобождение гистамина и других биологически активных веществ, провоцирующих воспаление и аллергию из тучных клеток. Отличается довольно низкой ценой. В РФ зарегистрировано несколько препаратов, содержащих кетотифен, и одним из самых качественных является французский «Задитен». Кстати, он выпускается в форме таблеток, а также сиропа для детей и глазных капель, которые назначаются при аллергии различного происхождения и вида.
Следует иметь в виду, что кетотифен – средство, проявляющее накопительный эффект. При его постоянном применении результат развивается только через 6–8 недель. Поэтому Кетотифен назначают превентивно, для профилактики аллергии при бронхиальной астме, аллергическом бронхите. В некоторых случаях дешёвые таблетки кетотифена используют для предотвращения развития сезонного аллергического ринита, что указано в инструкции к препарату. Однако при этом важно начать приём лекарства заблаговременно, в идеале – не менее чем за 8 недель до ожидаемого начала цветения аллергена, и, конечно же, не прекращать курс терапии до тех пор, пока сезон не закончится.
Лодоксамид. Это действующее вещество выпускается в составе глазных капель «Аломид», которые назначают при аллергическом конъюнктивите.
3. Глюкокортикостероиды в таблетках и инъекциях при лечении аллергии (гормональная терапия)
Важнейшая группа лекарственных препаратов, которые применяются для облегчения симптомов аллергии, – гормоны-стероиды. Условно их можно разделить на две большие подгруппы: местные средства, которые используются для орошения полости носа, таблетки и инъекции для приёма внутрь. Существуют, кроме того, глазные и ушные капли с кортикостероидами, которые применяются при ЛОР-патологи-ях различного происхождения, в том числе при аллергическом конъюнктивите и отите, а также мази и гели, используемые иногда для лечения аллергических дерматитов.
Однако в терапии этих заболеваний кортикостероиды занимают далеко не первое место: скорее, их назначают в качестве средства временной помощи для быстрого купирования симптомов, после чего переходят на терапию другими противоаллергическими препаратами.
Средства же для местного (спреи в нос) и внутреннего применения (таблетки), напротив, применяются довольно широко для лечения различных заболеваний аллергической природы, и о них стоит поговорить более подробно.
Разница между этими категориями лекарств заключается прежде всего в переносимости.
Многие врачи, к сожалению, считают, что местные и наружные препараты практически не всасываются в системный кровоток и оказывают только действие в месте применения (нанесения): нос, глаза. Они забывают, что отток крови из назальной (носовой) полости происходит по лицевой и глазной вене. А они, в свою очередь, анастомозируют (соединяются) с кавернозным и крыловидным венозным синусом, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки. Таким образом, гормональные капли моментально всасываются и оказываются в головном мозге. Инъекции и таблетки акже в кратчайшие сроки проникают в кровь, а следовательно, проявляют системные эффекты. Поэтому и профиль безопасности первых и вторых кардинально не различается.
Механизм действия и местных, и внутренних глюкокортикостероидов одинаков. Поговорим подробнее, за счёт чего таблетки, спреи или мази, содержащие гормоны, оказывают лечебный эффект при аллергии.
Гормональные стероиды: механизм действия